2018-06-20

七步洗手法

2018-05-01

癫痫

一．什么是癫痫？二．什么原因诱发癫痫？三．怎么诊断癫痫？四．怎么治疗癫痫？五．日常该怎么护理癫痫？六．出院后需注意什么？一．什么是癫痫？癫痫（epilepsy）是一组由大脑神经元突然异常放电而造成短暂性大脑功能失常的临床综合征。可有运动、感觉、意识、行为、自主神经等不同程度的障碍，或同时存在。本病的特点是发作性及重复性，癫痫持续状态为本病特殊情况。二．什么原因诱发癫痫？感冒、发热、疲劳、感情冲动、药物过量、长期饮酒戒断、睡眠不足等均可诱发。三．怎么诊断癫痫病史+目击者描述+临床表现+EEG检查+其他辅助检查四．怎么治疗癫痫？（1）控制发作安定、苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥、丙戊酸钠等，应定期监测药物的血药浓度以指导用药。（2）对症治疗（3）坚持服药，不宜随意减量或停药，以免诱发癫痫持续状态，应遵医嘱用药。五．日常该怎么护理癫痫？日常护理1、首先要保护好病人，让病人平卧，可能的话让病人躺床上，并拉起床边的栏杆，以免跌伤。2、解开病人的衣领和裤带，并移去枕头，以减轻呼吸道的阻力。3、不要试图用力去制止肢体的抽动，以免引起骨折和脱臼。4、不要让旁观者聚拢旁观，保护好病人的隐私。5、保持环境的安静，避免强光的刺激。6、如病人戴眼镜的，则去除眼镜。7、可用外裹纱布的压舌板置于病人的上下臼齿之间，以免咬伤舌头。8、移走病人周围有危险性的物体，如热水壶等。饮食指导1、食物以清淡、易消化和富有营养为宜，忌辛辣刺激食物和咖啡。2、戒烟酒，因为酒精对中枢神经系统有兴奋作用，可使原有的癫癎发作加重；香烟中含有尼古丁，对神经系统有不良刺激作用。3、避免过饱、饥饿，少量多餐。4、发作期间避免进食，如意识有障碍则留置胃管，进行鼻饲。六．出院后需注意什么？1、建立良好的有规律的生活习惯，劳逸结合，保持睡眠充足，避免熬夜。2、减少精神刺激和强烈的感官刺激，如避免长时间地看电视、玩游戏机等，尽量不去舞厅、歌厅和游戏厅等的地方，也不要看恐怖惊险的电影或电视等。3、不宜参加剧烈运动和重体力劳动，不宜从事危险性的工作，如：司机、电工、飞行员、高空作业和潜水等，也不宜作为军人进行军事训练。4、患者外出时要随身携带写有自己姓名、家属电话、自己所患的疾病和急救措施的小卡片，以便癫癎发作时路人可以急救。5、用淋浴代替坐浴，以免有溺水的危险，不要单独游泳。6、保持心情愉快，培养个人爱好，如画画、书法等。药物使用注意事项1、按时服药,不能擅自更改药物、漏服药、减药或停药，因为这样反而会促使癫癎发作。2、维持抗癫癎药物的血药浓度在正常范围，定期检测抗癫癎药物血药浓度。一般首次服药后一周左右抽血检查抗癫癎药物的血药浓度，以后每3个月至6个月抽血检查一次。3、抗癫癎药物的作用、副作用。大多数抗癫癎药物都有不同程度的副作用，在用药前除查肝功能、血常规和尿常规外，用药后需每月复查血、尿常规，每季度复查肝功能和肾功能。如出现严重的皮疹或肝肾功能、血液系统的损伤，则需停药，换用其它药物进行治疗。苯妥因钠用药后引起的恶心、呕吐、厌食、齿龈和毛发增生、体重减少，对治疗无明显影响也可以不处理。4、由于多数抗癫癎药物为碱性，因而为减轻胃肠道反应可饭后服用。5、难治性癫癎或癫癎持续状态使用地西泮、异戊巴比妥、咪达唑仑针剂静注时，要注意呼吸抑制和低血压等副作用，最好同时进行气管插管，机械通气来维持生命体征的稳定。6、使用异烟肼、利多卡因、氨茶碱或抗抑郁药可诱发癫癎的发作，因此要避免同时使用这些药物。

2018-04-12

腹泻患者的饮食

一、腹泻急性期饮食需注意什么？二、腹泻慢性期饮食需注意什么？一、腹泻急性期饮食需注意什么？腹泻患者急性期：有时需要短暂禁食，以使肠道得以休息。脱水过多者，需要输液治疗。当腹泻有减缓时，就应供给细软、少油的饮食，如藕粉、细挂面、软面片、稀粥及菜汤或果汁。这些食物既有利于消化吸收又可补充维生素C。应禁食易使肠蠕动及肠道胀气的食品，如蜂蜜、生葱、生蒜、黄豆等。二、腹泻慢性期饮食需注意什么？慢性腹泻患者的饮食：宜精心配制，灵活掌握。一般饮食原则应当是少油腻、少渣滓、高蛋白、高热量、高维生素。烹调方法以蒸、炖、煮、烩为主，忌用炸、爆、煎制菜肴。

2018-04-01

高血压2

一．什么是高血压？二．什么原因会引起高血压？三．高血压有什么表现？四．怎么治疗？五．日常该怎么护理？一．什么是高血压？原发性高血压即指病因未明的，以体循环动脉血压升高为主要表现的临床综合征。即在非药物状态下，收缩压³140mmHg，舒张压³90mmHg。二．什么原因会引起高血压？1、性别与年龄：高血压发病率35岁以后上升幅度较大。性别差异不大。2、遗传学说：父母均为高血压者其子女患病率显著高于父母均为正常血压者。3、肥胖4、摄盐量：摄盐量高的地区患病率明显高于摄盐量低的地区。5、职业：脑力劳动患病率高于体力劳动者。6、其他因素：吸烟，长期的噪声影响，精神刺激，持续的紧张状态均与高血压的发生有一定的关系。三．高血压有什么表现？1、一般表现：早期多无症状，偶于体检时发现血压升高，也可有头痛，头晕，眼花，，失眠，乏力等症状。2、并发症：随病程进展，血压持久升高可导致心，脑，肾，血管等耙器官受损的表现。3、临床类型：{1}恶性高血压：病人血压明显升高，舒张压持续在130mmHg以上，眼底出血，渗出或视神经乳头水肿，出现头痛，乏力，视力迅速减退，肾衰竭，也可有心，脑功能障碍。{2}高血压危象：血压在短时间内剧升，收缩压达260mmHg，舒张压120mmHg以上，病人出现头痛，烦躁，心悸，多汗，恶心，呕吐，面色苍白或潮红，视力模糊等征象。{3}高血压脑病：是指血压急剧升高的同时伴有中枢神经功能障碍如严重头痛，呕吐，神志改变，重者意识模糊，抽搐，癫痫样发作甚至昏迷。四．怎么治疗？1.非药物治疗(1)合理膳食,限制钠盐摄入,减少膳食脂肪,限制饮酒(2)减轻体重(3)适当运动(4)气功及其他生物行为疗法2.降压药物治疗(1)利尿剂:噻嗪类如氢氯噻嗪;袢利尿剂如速尿;保钾类如螺内酯(2)血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利(3)B受体阻滞剂如美托洛尔(4)钙通道阻滞剂如硝苯地平(5)血管紧张素II受体阻滞剂如缬沙坦(6)@受体阻滞剂如哌唑嗪3.高血压急症的治疗：（1）快速降压，首选硝普钠静脉滴注，并根据血压情况逐渐加量。（2）硝酸甘油静脉滴注或硝苯地平舌下含服。（3）有高血压脑病时宜给于脱水剂如甘露醇，也可用快速利尿剂如呋噻米20~40mg，静脉注射。（4）有烦躁，抽搐者于地西泮，巴比妥类药物肌注或水合氯醛保留灌肠。五．日常该怎么护理？1向病人及家属解释引起原发性高血压的生物、心理、社会因素及高血压对健康的危害，以引起病人足够的重视。坚持长期的饮食、运动、药物治疗、将血压控制在接近正常的水平，以减少对耙器官的进一步损害。2指导病人坚持低盐、低脂、低胆固醇饮食，限制动物脂肪、内脏、甲壳类食物、补充适量蛋白质，多吃新鲜蔬菜水果，防止便秘。肥胖者控制体重，减少每日总热量的摄入，养成良好的饮食习惯。3改变不良的生活方式：劝戒烟、限饮酒、劳逸结合，保证充分的睡眠。学会自我心理调节，保持乐观情绪。4不吸烟、酗酒：烟可使动脉壁收缩，促进动脉粥样硬化；而酗酒则易情绪激动，血压升高。5根据年龄和病情需要选择慢跑,快步走,气功等运动.6告诉病人及家属有关降压药的名称、剂量、用法、作用与副作用。教育病人服药剂量必须遵医嘱执行，不可随意增减药量或突然撤换药物。7门诊随访，查血脂、血糖、血压情况。

2017-06-01

饮食宣教

一、流质饮食宣教二、半流质饮食宣教三、软食宣教四、低盐饮食宣教五、低脂饮食宣教六、糖尿病饮食宣教七、低蛋白饮食宣教八、低嘌呤饮食宣教流质饮食1、什么是流质饮食？指食物呈流质状态（水样），全无渣滓，易消化。2、为什么要食用流质饮食？易于吞咽和消化的食物有利于营养的消化吸收及减轻消化道负担，同时也减轻心脏负担。适用于心功能差的患者、极度衰弱无力咀嚼食物的重症患者、高烧、急性胃肠炎、食道狭窄等疾病患者。3、如何安排流质饮食？①一般成人6-7次/天，每次200-300ml。②常用的流质食物有米汤、藕粉糊、牛乳、豆浆、鲜汤炖嫩蛋、肉汤、蛋花汤，肉汤冲鸡蛋，牛奶冲鸡蛋、清鸡汤等。③水果可以做成水果汁如：苹果汁、西红柿汁、西瓜汁等。④因为所供营养素不均衡，流质宜短期应用，作为过渡期的膳食。⑤避免食大量蔗糖，以免腹部胀气，半流质饮食1、什么是半流质饮食？食物呈半流体状态，要稀、软、烂，易于咀嚼和吞咽，含粗纤维少，无强烈刺激性，易消化。2、为什么要半流质饮食？半流质饮食易于消化和吸收，能减轻消化道的负担，同时也减轻了心脏的负担。适用于心功能不全、急性心肌梗死、发热、体质虚弱、咀嚼困难、消化道疾病及手术后患者等。3、如何食用半流质饮食？①餐次安排，少食多餐，可每隔2-3小时进餐一次，每天进餐5-6次。②主食选择：可食大米粥、小米粥、面条、面片、馄饨、面包、小包子、蛋糕、藕粉等。③适宜的半流质辅食可选择：蒸蛋羹、蛋花汤、嫩肉丝、肉末、鱼片、嫩豆腐、豆腐脑、嫩碎菜叶、酸奶、各种菜泥、肉汤等。④水果宜选择：熟香蕉、西瓜，苹果泥等。⑤食物制作方法：肉类要选择瘦肉，先煮烂再切碎或剁成肉泥，制成小丸子食用，鸡肉可制成鸡肉丝或鸡肉泥。豆类宜制成豆腐脑、豆腐等食用。蔬菜宜制成菜泥。蛋类不能油炸。⑥禁用食物：豆类、大块蔬菜、大量肉类、蒸饺、油炸食物、烙饼等较硬的食物。刺激性调味品等不宜食用。软食1、什么是软食：软食是比普食物易消化的饮食，是半流质过渡到普食，或是从普食到半流质的中间饮食。是在普食的基础上注意改进烹调方法，使之少纤维，便于咀嚼，易于消化。2、为什么要食用软食？软食较普食易于消化吸收，低热病人,消化不良病人,肠道疾病如伤寒、痢疾、急性肠炎等恢复期病人,口腔有疾病或咀嚼不便的老年人食用后易于吸收，同时减轻胃肠负担和心脏负担。3、如何做到食用软食？①食物要易于消化，便于咀嚼，因此一切食物烹调时都要切碎、炖烂、煮烂。②不用油炸的食物，少用含粗纤维的蔬菜，忌用强烈辛辣调味品。③长期采用软食的病人，因蔬菜都是切碎煮软的，维生素损失较多，所以要注意补充，多用维生素C含量丰富的食物，如番茄、新鲜水果、菜心等。④主食举例：面条、软饭、饺子、馄钝、包子、馒头等。⑤副食请注意l肉类须选择瘦嫩的肉类，如瘦嫩的猪肉、羊肉等，多选用鱼类、虾类、肝脏等则更为适合。肉类如很嫩，可切成较小的肉块焖烂食，如做肉丝须选里脊肉、鸡脯肉等。如果牙齿不好，咀嚼有困难者，可将肉剁成肉末，或做成肉丸子、肉饼蒸蛋等更为适宜。l蛋类除不用油炸外其余烹调方式均可采用。l水果选择含食物纤维少的为宜，应去皮食用。l蔬菜类应选用嫩菜叶，切成小段炒软后食用。其他如煮烂的土豆泥、土豆丝、嫩碎萝卜片也可煮烂后食用。l豆类加工成豆腐、粉皮等方可食用。=6\*GB3⑥禁用食物:l煎炸的食物，如炸猪排等；l生冷蔬菜及含纤维多的蔬菜，如芹菜、韭菜、甘蓝菜、荸荠、洋葱、青豆等；l硬果类如花生米、核桃、杏仁、榛子等食；l整粒豆类不易咀嚼和消化，不可食用；l强烈的调味品，如辣椒粉、芥末、胡椒、咖喱等应少食。l不易消化的食物如粽子、糯米糕等。低盐饮食1、什么是低盐饮食？减少日常饮食中盐的摄入，一般情况下每日可用食盐总量不超过2-3克。2、为什么要低盐饮食？限制饮食中钠盐的摄入，以减少因钠离子过多而造成体内水分蓄积，增加心脏负担。主要适用于心脏病、肾脏病(急性、慢性肾炎)、肝硬化合并有腹水、重度高血压及水肿的患者。3、各种食物的含盐量：一大勺酱油（西餐用的大号不锈金刚匙）2.8克，一大勺豆酱2克，二两榨菜11.3克，单一块4厘米见方的腐乳含盐5克，两片酱萝卜0.7克，一勺番茄酱0.6克，二两素什锦5.1克，一个松花蛋1克，一个咸鸡蛋2克，一袋方便面5.4克，一片腿肠1克，一片配餐面包0.8克，1克味精含盐0.5克。4、食盐的简易计量法：一平啤酒瓶盖食盐（简装燕京啤酒瓶的盖子）＝6克5、日常饮食中如何控制盐的摄入？①利用蔬菜本身的自然风味：例如，利用青椒、番茄、洋葱等和味道清淡的食物一起烹煮。②利用油香味：葱、姜、蒜等经食用油爆香后所产生的油香味，可以增加食物的可口性。③利用酸味减少盐用量：在烹调时，使用白醋、柠檬、苹果、柚子、橘子、番茄等各种酸味食物增加菜肴的味道。在吃水饺时只蘸醋而不加酱油。使用糖醋调味，可增添食物甜酸的风味，相对减少对咸味的需求。④采用保持食物原味的烹调方法：如蒸、炖等烹调方法，有助于保持食物的原味。⑤改变用盐习惯：将盐末直接撒在菜肴表面，有助于刺激舌头上的味蕾，唤起食欲。⑥不要喝炒菜里的菜汤，菜汤含盐最高，所以最好不喝。⑦多吃新鲜蔬果补钾：钾有利尿作用，能够帮助钠排泄，维持钠和钾的平衡。含钾多的食物包括海带、紫菜、木耳、山药、香蕉、马铃薯、鱼类、西红柿、蘑菇干等。⑧限制摄入的食品：牛肉干、猪肉干、肉松、鱼松、鱼干、咸蛋、茶叶蛋、肉酱、各种鱼罐头、速食面。调味品如豆豉、豆瓣酱、味精、鸡精等。各类腌制品如腌菜、梅干菜、火腿、豆腐乳、香肠等。低脂饮食1、什么是低脂饮食？低脂饮食是一种限制脂肪供给量的饮食。包括食物自身所含脂肪和烹调用油。通常说的清淡少油腻的食物。2、为什么要低脂饮食？对于心血管疾病患者来说，饮食治疗是重要组成部分。因为冠心病的形成与血脂的升高相关，血脂的升高的原因之一便是长期高脂肪食物的摄入。3、日常生活如何做到低脂饮食？①、减少鱼、肉、蛋、奶中的脂肪：l用脱脂牛奶或低脂牛奶代替普通牛奶。l选择“瘦”（脂肪含量相对少）的肉类，如鱼虾、海鲜、鸡肉、火鸡肉、牛肉、瘦猪肉、瘦羊肉、兔肉等，尽量不选脂肪含量高的肉类，如肥肉、肥瘦肉、五花肉、肥牛肉、肥羊肉、猪排、牛排等。l吃蛋清不吃蛋黄（因为鸡蛋所含脂肪主要集中于蛋黄中）。l在烹调的时候把肉眼可见的脂肪剔除掉，如鸡皮、肥肉、肉皮、鱼子等。②、控制烹调油：如豆油、花生油、菜籽油、橄榄油等；每天摄入15~20克左右（两汤匙）或更少一些的食用油。建议使用带刻度的油壶烹调，严格控制用量，避免油炸或过油烹调。此外，烹调时多选择凉拌、蘸酱（生吃）、蒸等不用放油或放油很少的加工方法，倡导“无油烹调”。③、控制多油脂的加工食品：如油炸食品、饼干、面包、方便面、汉堡、零食等。所有吃起来很香的食品含脂肪一定很多，因为只有脂肪能提供香味。④糖类食品也要限制，不吃甜食和零食，面食过量也会导致机体将糖类转化为脂肪储存起来，增加体重。⑤多吃蔬菜和水果。⑥饥饱适度，每餐进食量以下一餐就餐前半小时有饥饿感为度，建议以6~7成饱为度。糖尿病饮食宣教什么是糖尿病饮食？糖尿病饮食的基本原则就是合理控制饮食总热量以及平衡膳食。为什么要糖尿病饮食？糖尿病患者由于体内胰岛素相对不足，若不控制饮食，而像正常人一样进食，饭后血糖就会升的很高，长期持续高血糖可促使多种并发症发生。因此每个糖尿病患者，不管病情轻重，不管是否注射胰岛素，都要长期坚持合理的饮食治疗，切不可忽视。如何进行糖尿病饮食控制？1.控制总热量均衡营养，合理搭配健康的糖尿病饮食需要碳水化合物、蛋白质和脂肪这三种营养成分提供身体需要的能量。碳水化合物占50－60％，蛋白质占15－20％，脂肪占25－30％，维生素、无机盐要充足。1)碳水化合物的种类：面食、大米和五谷杂粮；葡萄糖、白沙糖、水果糖等；水果类；部分的蔬菜：豆类菜、淀粉类菜。2)蛋白质的种类：蛋类；奶类；鱼虾类；部分瘦肉；黄豆类：豆腐、豆浆等。3)脂肪的种类：动植物油；动物内脏；肥肉、动物的皮；干果类：花生、瓜子、核桃仁等。2.少食多餐，规律进餐一日至少三餐，定时定量。一般按1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3分配主食。对于注射胰岛素或者经常出现低血糖的患者除3正餐外，最好有2-3次加餐。少食多餐一方面可以预防低血糖的发生，还可以减轻胰岛β细胞的负担。但应注意加餐应从3正餐中匀出1/4或1/5作为两餐间的加餐，总热量不变。3.饮食清淡，低脂少油，低盐低糖少吃富含胆固醇和饱和脂肪的食物；减少食盐的摄入量，每日食盐最好控制在6克以内。4.高纤维饮食尽量增加膳食纤维的摄入量，每日饮食中最好要有富含膳食纤维的食品。5.适量饮酒，坚决戒烟酒精只有热量没有营养，饮酒会损害肝脏功能使血糖不稳定；空腹饮酒容易出现低血糖。限制饮酒量不超过1-2份标准量/日（一份标准量为：啤酒350ml，红酒150ml或低度白酒45ml，各约含酒精15g）吸烟降低胰岛素敏感性，显著增加心、脑血管疾病的风险。6.水果的选择由于水果含有丰富的维生素、无机盐和膳食纤维，但水果也含碳水化合物，如果糖等。这些糖类消化、吸收较快，升高血糖的作用比粮食要快，所以：1)对于血糖较高的病人来说最好不要食用。血糖稳定的情况下（空腹血糖7.2mmol/L，餐后血糖小于10mmol/L）可以食用。2)食用水果要定量。一般来说，糖尿病患者一天可以食用水果3～4两，但适当减少主食。3)食用水果的时间宜安排在两顿正餐之间，而不要在餐后马上食用水果。做好饮食日记，记录摄入的每种食物量和摄食经过。优质低蛋白饮食1、什么是优质低蛋白饮食？低蛋白饮食是一种限制蛋白质供给量的饮食。每日蛋白质供给量约为每公斤体重0.5克，总量根据病情一般限制在20--40克（包括动植物蛋白），在限量范围内要求适当选用优质蛋白，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等。2、为什么要食用优质低蛋白饮食？一般用于急性肾炎，尿毒症，肝功能衰竭的病人。过多的蛋白质代谢产物会影响肝肾功能，所以必须限制蛋白质的摄取。优质蛋白能提供人体必需氨基酸，产生代谢废物少。因此合理选择优质低蛋白既能满足人体需要，又能减轻肝肾负担。3、如何食用优质低蛋白饮食？=1\*GB3①通过摄入不同来源的蛋白质能发挥蛋白质互补的作用，提高蛋白质的综合利用率。如一个鸡蛋和200ml牛奶相当于12-15克优质蛋白，其余蛋白由鱼肉补充。应分餐吃，不可吃太多，否则会加重肾脏负担。=2\*GB3②奶类以纯鲜奶为好。③可选用的低蛋白淀粉：澄粉、玉米淀粉、藕粉、冬粉、粉皮、西谷米、粉圆、低蛋白米粉等，制作各种可口的点心。④植物蛋白质在体内的利用较低，代谢产物易增加肾脏负担，所以不可随意食用，例如豆类及豆制品：黄豆、豆腐、豆干、豆浆、毛豆、红豆、绿豆、蚕豆、菜豆、碗豆仁等豆类；面筋制品；核果类如瓜子、核桃、腰果、花生、栗子、杏仁果等。⑤血糖正常者可食用糖类（白糖、冰糖、蜂蜜、水果糖等）添加在食物、饮料或点心中以增加热量。低嘌呤饮食什么是低嘌呤饮食？低嘌呤饮食是指要减少嘌呤的合成，低嘌呤食物是指每100克食物含嘌呤小于25毫克。嘌呤是核蛋白的组成物质，是尿酸的来源。嘌呤的生产量，三分之一来自食物，其余是体内自行合成。适用范围：适用于痛风患者。常见的低嘌呤食物？（1）主食类：米、麦、面类制品、淀粉、高粱、通心粉、马铃薯、甘薯、山芋等。（2）奶类：牛奶、乳酪、冰琪琳等。（3）荤食：蛋类以及猪血、鸡鸭血等。（4）蔬菜类：大部分蔬菜均属低嘌呤食物。（5）水果类：水果基本上都属于低嘌呤食物，可放心食用。（6）饮料：苏打水、矿泉水等。（7）其它：酱类、蜂蜜。油脂类（瓜子、植物油、黄油、奶油、杏仁、核桃、榛子）、薏苡仁、干果、糖、蜂蜜、海蜇、海藻、动物胶或琼脂制的点心及调味品。原则1.应供给足量的碳水化合物和脂肪，蛋白质及盐量要控制。可选用大米、玉米、面粉及其制品（如馒头、面条、面包等）。如对心肾无不利影响，应多饮水，每日饮水量应保持2000-3000毫升，增加尿量（最好每天保持1500毫升左右），以促进尿酸排泄及结石形成的。蛋白质每日摄入量0.8～1.0g/kg体重为宜，每日蛋白质供应量可达60g左右。以牛奶和鸡蛋为主，可适量食用河鱼，也可适量食用瘦肉、禽肉，但最好是切成块煮沸，让嘌呤溶于水，然后去汤再吃。每日盐不超过6g为宜，一般控制在2～5克左右。2.烹调方法多用烩、煮、熬、蒸、汆等，少用煎、炸方法。食物应尽量易消化。3.多选用富含维生素B1及维生素C的食物。可用食物：米、面、牛奶、鸡蛋、水果及各种植物油。蔬菜除龙须菜、芹菜、菜花、菠菜外，其他均可食用。4.禁用肝、肾、脑、蛤蜊、蟹、鱼、肉汤、鸡汤、豌豆、扁豆、蘑菇等，各种强烈的调味品及加强神经兴奋的食物如酒、茶、咖啡、辣味品等。豆类制品限食为宜。痛风患者还须禁酒，尤其是啤酒最容易导致痛风发作，应绝对禁止。

2017-05-28

关于输液！！！

一、静脉输液有什么误区？一、静脉输液有什么误区？专家认为只有以下3种情况才有必要输液：吞咽困难；严重吸收障碍（如呕吐、严重腹泻等）；病情危重，发展迅速。国内外医学专家呼吁：“医生在选择用药时，要遵循可以口服的不注射，可肌肉注射不静脉注射的原则：。如医生违背这一原则，滥用输液，会给病人造成不良后果，甚至危及生命。输液反应轻者头痛、低热、药疹、心慌，重者高烧、寒颤、关于酸痛、烦躁、抽搐、休克甚至死亡。输液药物直接进入血液，易将病毒细菌带入体内，在几种给药方式，打点滴是最危险的。走出静脉输液的误区输液器是不容忽视的“杀手”静脉输液时，看似透明的液体中存在的不溶微粒就源源地进入了人体。这些微粒是钙、硅、铝等无机微粒及炭黑、纤维、结晶体、玻璃屑和细菌、霉菌芽孢以及塑料、橡胶、中药胶体微粒等。北京安贞医院曾在1毫升青霉素和0.5％的葡萄糖液中检出粒径在2-16微米的微粒542个；在1毫克20％的甘露醇液中检出粒径在4-32微米的微粒598个。莫走进静脉输液误区误区一：输液能提高吸收速度，病好得快专家们认为，那种认为输液“来得快”而盲目输液者，其“得”不一定就比“失”多。因为，输液除了微粒损害外，尚有：①风险高。如静脉输液的无菌要求极高，无论是药物、溶液、药瓶，还是消毒皮管以及操作过程都要求无菌，基层医院难以保证，即使是无菌要求极高的大型医院，也有1%以上的输液者会发生输液反应；②有心、肺、肾等重要脏器功能不全的患者及老年人，不适当的输液会造成生命危险；③静脉输液可伤害血管，引起血管纤维化。误区二：输液效果好，无论大病小病都选择输液一种药制成什么样的剂型（片剂、丸剂、针剂等），是由药物的理化性质、疗效、作用部位、毒副作用等因素决定的；患者使用什么样剂型药物，是由其具体疾病和病情所决定的。临床上需要输液的情况，一般为：①危重病抢救以及抗严重感染，或病情发展迅速，需要很高的组织药物浓度紧急治疗时；②存在吞咽困难、严重呕吐、腹泻或胃肠道病变严重，有明显的吸收障碍或潜在的吸收障碍时；③胃肠不易吸收的药物，口服会明显降低生物利用度时。而对像感冒这类疾病，一般不需静脉输液。对付普通的病毒性感冒发烧，最好的办法是多休息、大量喝水、补充维生素C，口服抗感冒药物等。当然，如果高热不退，食欲极差，频繁呕吐，继发细菌感染（如肺炎）时，就应由医生决定是否输液。误区三：定期输液可以预防心脑血管病的发作现在，定期给心脑血管病患者输一些活血化瘀、降低血液粘稠度、抗血小板聚集的药物，已经成为不少医院的惯例和患者心目中的“救命稻草”。很多老年人认为输了液就能防止冠心病、脑血栓，事实上，输进的药物随着身体的新陈代谢，药物的作用会很快消失，所谓每年两次输液可以防心脑血栓是没有道理的。急性心脑血管事件的发生基础是动脉粥样硬化，由其引发的血栓随时可能发生。预防血栓类疾病，保障血管畅通，是一辈子的事情，一年四季都应予以关注。当发生急性缺血性心脑血管事件时，积极静脉输液，使用有关药物，其利远大于弊。预防的关键，是长期坚持口服降压、去脂、抗血栓等药物，既有效，又安全、方便、经济实惠。

2017-05-22

教你看懂化验单

一．怎么看血常规？二．怎么看肝功能？三．怎么看肾功能？一．怎么看血常规？（一）、白细胞计数（WBC）：成人4.0-10.0*109/L儿童8.0-10.0*109/L1、增加1）生理性增加：月经期，饭后，剧烈运动后，冷水浴后，极度恐惧与疼痛等。2）病理性增加：大部分化脓性细菌所引起的炎症，尿毒症，传染性单核细胞增多症，急性出血，组织损伤，手术创伤后，白血病等。注：肿瘤病人放化疗后白细胞下降，注射升白细胞针剂（如瑞白）。2、病理性减少：病毒感染，再生障碍性贫血，极度严重感染。X线照射，肿瘤化疗后和非白血病性白血病等。（二）红细胞计数（RBC）男性4.00-5.50*1012/L女性3.50-5.00*1012/L血红蛋白（HB）男性131-172g/L女性113-151g/L1）病理性增加：真性红细胞增多症，代偿性红细胞增多症，如慢性肺部疾病，脱水。2）减少：各种贫血，白血病，手术后，大量失血。（三）血小板计数（PLT）：100-300*109/L1）减少：血小板生成障碍：再生障碍性贫血，急性白血病，急性放射病等。2）血小板破坏增多：原发性血小板减少性紫癜（ITP），脾功能亢进。3）血小板消耗过多：如DIC等。二．怎么看肝功能？（一）丙氨酸氨基转移酶（ALT）——肝脏损害参考值0—60IU/L肿瘤病人化疗后药物代谢因素、脂肪肝、肝硬化、肝癌时，ALT有轻度或中度增高，提示可能并发肝细胞坏死，预后严重；急性病毒性肝炎；严重心肌梗塞、心力衰竭时的肝淤血；胆道疾病、肝外癌性胆道梗阻性黄疸（如胆管癌、胰头癌）、胆石症、胆管炎及胆囊炎等。（二）门冬氨酸氨基转移酶（AST）参考值0--60IU/L临床AST测定主要用于诊断急性心肌梗塞（AMI）、肝细胞及骨骼肌疾病。升高见于肺栓塞，充血性心力衰竭，病毒性肝炎，中毒性肝炎，肝硬化，肝癌（早期正常），胆道阻塞，溶血性疾病，骨骼肌疾病如进行性肌营养不良，皮肌炎（神经性肌炎正常），挤压性肌肉损伤，坏疽，急性胰腺炎等。（三）血清总胆红素（TBIL）、血清直接胆红素（DBIL）参考值TBIL2--24umol/L，DBIL0—7umol/LTBIL和DBIL临床上多用于黄疸的诊断和黄疸性质的鉴别。（四）γ-谷氨酰转肽酶（GGT）参考值5--54IU/LGGT主要用于诊断肝胆疾病。原发性肝癌、胰腺癌和乏特氏壶腹癌时，血清GGT活性显著升高，特别在诊断恶性肿瘤患者有无肝转移和肝癌术后有无复发时，阳性率可达9%。阻塞性黄疸、胆汁性肝硬化、胆管炎、胰头癌均明显增高；传染性肝炎、肝硬化、胰腺炎，均轻度或中度增高。（五）碱性磷酸酶（ALP）参考值40--130IU/L血清中ALP的测定主要用于肝胆系统及骨骼系统疾病的诊断。血清ALP活性升高见于骨paget病、胆道梗阻、恶性肿瘤骨转移或肝转移、佝偻病、骨软化、成骨细胞瘤、甲状旁腺功能亢进及骨折愈合期。（六）乳酸脱氢酶（LDH）参考值90--250IU/L血清LDH活性增高主要见于心肌梗死、肝病、肺梗死、恶性肿瘤、白血病、恶性淋巴瘤等的辅助诊断。同时，某些肿瘤转移后所致的胸、腹水中LDH活性往往也升高。血液标本溶血也会引起此升高。三．怎么看肾功能？（一）尿素氮（BUN）参考值2.5-7.1mmol/L各种肾脏疾病，肾小球病变，肾小管，肾间质或肾血管的损害都可引起血浆尿素浓度的升高。但血浆尿素并不是肾功能的特异指标，它受肾脏以外因素的影响。（如肿瘤病人化疗后药物代谢因素等）（二）肌酐（Cr）参考值40-110umol/L肌酐是一项比尿素、尿酸更特异的肾功能指标。因为肌酐浓度受饮食、运动、激素、蛋白质分解代谢等因素的影响较少。在肾脏疾病初期，血清肌酐值通常不升高，直至肾脏实质性损害血清肌酐值才增高，所以，血肌酐值测定对晚期肾脏病的临床意义较大。（三）尿酸（UA）参考值150-450umol/L浓度升高：多见于痛风，核酸代谢增强的疾病，如白血病、多发性骨髓瘤、红细胞增多症、溶血性贫血、恶性贫血治疗期等；肾功能受损的疾病尿酸值也增高。但因肾外因素的影响较多，故较少作为肾功能的指标。吃富含嘌呤的食物，如动物肝、肾、胰、贝类等可因外源性嘌呤增加而致尿酸值升高。

2017-05-11

疼痛的健康宣教

一、疼痛患者的入院宣教有哪些？二、教会患者报告疼痛三、止痛药的分类及给药途径有哪些？四、服用止痛药的注意事项五、止痛药不良反应如何预防六、常见不良反应的预防七、疼痛患者的出院宣教一、疼痛患者的入院宣教有哪些？1.我科正在创办由卫计委发起的癌痛规范化治疗示范病房，我们会对你的疼痛给予高度的关注，并且希望您能配合和我们的治疗，早日达到无痛。2.完成五测后告知病人及家属疼痛是一种主观感受，如出现疼痛立即将自己的感受告知医生与护士。3.如果你出现以下情况请您及时告知我：①痛得无法入睡；②痛得吃不下东西；③痛得无法活动；④突然出现疼痛。4.我们病房走廊上有健康教育的计划，我科会定期安排医生护士给大家讲解疼痛相关知识，希望到时你能过来参加。二、教会患者报告疼痛1.我们的每个病房都会贴有疼痛评分工具，所以在您出现疼痛时您就可以使用疼痛评分工具来告知我们你的疼痛程度，我们会根据您的疼痛程度告知医生给您进行用药。2.我们病房贴有的疼痛评分工具有两种，一种是数字疼痛评分法，另一种是脸谱法。我们建议您用数字疼痛评分法。方法：选择最能代表您自身疼痛的数字。疼痛级别用0-10个数字依次表示，0表示无疼痛，10表示最剧烈疼痛。轻度疼痛（1-3分），中度疼痛（4-6分），重度疼痛（7-10分）。①当您的疼痛不影响睡眠质量时为轻度疼痛，这时的疼痛级别大概在1-3分；②当对睡眠造成一定干扰，并偶尔在睡眠中途疼醒时，属于中度疼痛，这时的疼痛级别大概在4-6分；③当疼痛剧烈，严重干扰睡眠，以至于无法入睡时，属于重度疼痛，这时的疼痛级别为7-10分。3.为了更准确的为您止痛，您还需要将您的疼痛部位、疼痛强度、疼痛性质、持续时间、疼痛加重及缓解的因素也一并告知我们。4.因为疼痛极易影响我们的心理、生理、免疫，甚至是治疗，所以您一旦发生疼痛请您在第一时间告诉我们，或者记下来当时疼痛的分值，在我们查房的时候告诉我们，以便于我们为您进行止痛治疗或是药物调整。三、止痛药的分类及给药途径有哪些？1.口服非阿片类止痛药，适合急性，轻度的疼痛患者使用，剂量有限制，且大部分非阿片类药都对脏器有器质性损害，不易长期服用，中度疼痛以上建议口服阿片类止痛药。2.静脉、肌注止痛药，起效时间快，作用时间短，血药浓度不平稳易成瘾。3.经皮给药，影响因素多，药物吸收不完全，剂量大不易调整，容易过量，出现嗜睡，昏迷，呼吸抑制。4.口服阿片类止痛药，适合慢性疼痛，小剂量起始使用，安全有效，剂量无限制，剂量调整方便，无器质性损害，更少不良反应。5.请您一定要了解止痛药，解除对止痛药认识误区，选择更适合自己的止痛药。四、服用止痛药的注意事项1.药物起效需要一段时间，请您放松下心情，听点轻音乐转移注意力。使用止痛药后一般一小时之内就会起效，所以在您使用止痛药一小时后请您将您的疼痛评分告诉我们，以便于医生更好地为您止痛。2.止痛药必须完整的吞服，不可以掰开或嚼碎服用（曲马多除外）。3.每种不同的止痛药有不同的服药方法，请您按照我们的医嘱服用，以避免出现不良反应，如服用盐酸羟考酮缓释片是12小时服用一次的等。4.止痛药必须按时服用，不能痛时吃，不痛时不吃，只有按时服药，药物在体内维持稳定的浓度，才能保证一直不痛。如果您觉得您已经不痛了，您可以告诉我们，让我们来帮助您，来避免擅自停药出现的不适。5.能使用口服止痛药尽量选择口服止痛药，这样会更安全，止痛更快。6.使用贴剂的止痛药时需注意不要让贴药的部位受热，因为受热会加快药物的释放，容易出现严重的不良反应，如嗜睡、呼吸抑制等。如果有发烧一定要通知我们，也会加快药物的释放，出现上述的不良反应。五、止痛药不良反应预防1.任何药物都会有不良反应，我们要做的是为您将不良反应带来的影响降到最低，所以您需要将您用药后出现的不适告知我们，以配合我们的治疗。2.请您不要过于焦虑，不良反应一般都是可以使用相应的方法来进行预防的，请您不用过于的担心。3.所有的阿片类药物，最常出现的不良反应有便秘，恶心呕吐，头晕，所以您最好在饭后、睡前服用止痛药，并且注意多喝水，多吃蔬菜水果来避免这些不良反应带来的影响。4.一般在初期口服阿片类药物可能会出现恶心呕吐，眩晕，但这并不影响药物的使用，一般4-7日可自行缓解，若持续存在，请告知我们，我们会给予药物干预，请勿过于担心。5.便秘这一不良反应虽然会伴随着止痛治疗的整个过程，但这并不是止痛药损害了您的器官，我们可以使用通便药物给予治疗，让您保持大便通畅，所以您便秘超过三天以上请您及时告诉我们。六、常见不良反应的预防1.便秘：适量饮水，多吃蔬菜和水果，适当活动，保持每天排便习惯，如果2天无排便或大便干结，及时使用缓泻剂，止痛药剂量增加时通便药剂量也相应增加。2.头晕、恶心、呕吐是服用阿片类药物初期反应，3-5天会耐受，症状逐渐消失，注意不要跌倒，可按医生指引合用镇吐药。3.皮肤瘙痒：能忍受者可不予药物处理，请您剪短指甲，不可抓挠皮肤，以防皮肤损伤，保持皮肤清洁，注意润肤。4.尿潴留：发生率较低，您可听流水声、按摩下腹部诱导自己排尿，仍无效者我们会给您留置导尿。5.过度镇静/呼吸抑制：勿把缓释药片压碎、咀嚼或切半服用；使用阿片类药物者要进行滴定，特别是使用贴剂的患者需要密切观察。6.家属要密切观察使用阿片类药物患者的神志、呼吸，及时发现异常情况，及时告知我们。七、疼痛患者的出院宣教1.如疼痛已平稳的患者，患者在家如果出现疼痛，可及时回院复诊，或打电话咨询医生，千万不要独自忍痛，或擅自换药，或加减剂量。2.如疼痛控制仍不平稳，仍在滴定的患者，须告知患者密切与医护人员保持联系，遵医嘱调整剂量。3.出院带药一般可带药15天，这些药物需在家里妥善保管。在家应遵医嘱按时、按量服药，在没药前及时回院复诊开药。4.按时进行疼痛评分，自我观察不良反应，主动采取预防措施，处理不良反应。5.出现下面情况请及时就医：取药或服药过程中出现任何问题时；新出现的疼痛，疼痛发生变化，或者现有药物不能缓解的疼痛；导致一整天不能进食的恶心、呕吐；三天未排便；白天容易入睡难以唤醒；意识模糊、混乱。

2017-05-01

糖尿病病友营养指南

一、糖尿病的饮食需注意什么？一、糖尿病的饮食需注意什么？1、糖尿病友饮食治疗十大总原则Ø确定每日所需的能量和主食、副食的需要量，防止肥胖或消瘦；Ø食物选择多样化，谷类为基础；Ø限制脂肪摄入量，每天烹调用油的总量限制在半两以内；Ø适量选择动物性食物如肉、鱼、蛋、奶类等；Ø减少或禁忌单糖及双糖的食物如葡萄糖、红糖、白糖、冰糖和各类甜食；Ø在外用餐、出门旅行、节假日仍坚持自己的饮食计划；Ø鼓励亲人家属来关心你的饮食治疗；Ø戒烟限酒、禁止空腹饮酒，减少食盐摄入，口味尽量清淡；Ø饮食有规律，做到定时、定量、定餐；Ø终生坚持饮食治疗，做到天天、餐餐合理饮食，不偏食、挑食。2、糖尿病病友友每天必须食用的四大食物：Ø谷薯类：提供能量和膳食纤维；Ø蔬菜类：提供无机盐、维生素和膳食纤维；Ø动物食品类：提供优质蛋白质和无机盐、维生素；Ø油脂类：提供能量和增加美味。3、糖尿病友每天吃的食物种类和数量根据病友的身高、体重、体力活动情况来确定每日的食物数量。标准体重的轻体力劳动者每天每公斤标准体重能量为30千卡，消瘦或肥胖者应适量增减食物量。例：男性，若身高1.70米、标准体重、轻体力活动，则每天主食为7两；女性，若身高1.60米、标准体重、轻体力活动，则每天主食为6两。1、糖尿病友每日主食的参考量：能量（千卡）主食数量(大米或面粉的数量)12004两18007两14005两20008两16006两4糖尿病友每日副食的数量：Ø牛奶或豆浆：每日半斤Ø中等大小的鸡蛋：每日一个（或蛋清2个）Ø瘦肉、鱼虾等动物性食物：每日2-3两Ø豆类及豆制品：每日1-2两Ø蔬菜：每日400-500克Ø水果（在病情允许下按规定食用）每日200克，并提前一餐减少主食半两Ø油脂：每日植物油半两以内5、病友少用或不用的食物Ø不宜吃的食物：白糖、红糖、冰糖、葡萄糖、麦芽糖、巧克力、水果糖、蜜饯、水果罐头、汽水、冰淇淋、甜饮料、甜饼干、甜面包以及含蔗糖的各类糕点等食品。Ø少吃的食物：高胆固醇的食物及动物脂肪，如动物脑、肝、肺、肾、蛋黄、肥肉、黄油、猪牛羊油等。Ø不宜多吃盐：食盐<6克/天，尤其是高血压患者。6、病友如何克服饥饿感1.思想上应明确：饥饿感是糖尿病的一种症状；2.饮食治疗应有个适应的过程，鼓励家人亲友来共同关心您的饮食；3.可适当多吃低能量、高容积的食品，如西红柿、黄瓜、大白菜等蔬菜；4.少量多餐：可将上一正餐分出一小部分作为加餐，如中午减少半两主食到下午加餐；5.适当多选用粗粮代替细粮，可以产生更好的饱腹感；6.吃饭速度放慢，真正做到细嚼慢咽。

2017-04-28

糖尿病

一．什么是糖尿病及诱发因素？二．发生后怎么做检查？三．怎么治疗?四．饮食该注意什么？五．出院后需注意什么？一．什么是糖尿病及诱发因素？1.糖尿病种常见的内分泌疾病。是由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱综合征。高血糖是由于胰岛素分泌或作用缺陷，或者两者同时存在所引起。久病导致多系统损害，特别是眼、神经、心脏以及血管等组织的功能缺陷及衰竭。2.糖尿病的分型病因和临床表现的不同，糖尿病主要可分为4种类型：(1)Ⅰ型糖尿病。大多起病于儿童和青少年，但也可发生于中老年，患者起病时症状明显，体内胰岛素绝对缺乏，易发生酮症酸中毒。(2)Ⅱ型糖尿病。多发生于成年，也常见于青少年，起病时症状不明显，病程经过复杂，与下列因素有关：①遗传倾向。②环境因素，主要与生活方式相关。③肥胖、高热量饮食。④体力活动减少。⑤应激性刺激。(3)妊娠糖尿病。指原来未发现糖尿病，在妊娠后才发现的糖尿病，大部分在分娩后糖耐量可恢复正常，但也有一部分成为水久性糖尿病。(4)其他特殊类型糖尿病。指由于指定的基因缺陷或一些内分泌疾病如库欣综合征、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤等引起的糖尿病。临床上我们最常见的是1型和2型糖尿病。3.病因病的病因至今未完全阐明。总的来说，遗传因素与环境因素共同参与其发病过程。目前普遥认为基因决定了1型糖尿病病人的遗传易患性，病毒感染作为最主要的环境因素可启动胰岛细胞的自身免疫反应。2型糖尿病有更强的遗传基础，营养因素、中央型肥胖、体力活动不足、都市生活方式和化学毒物等，均为糖尿病发病的环境因素。4.掌握诊断标准(1)空腹血浆葡萄糖(FPG)。低于6.0mmol/L为正常，6.0-7.0mmol/L为空腹血糖过高（未达到糖尿病），高于7.0mmol/L为搪尿病（需另一天再次证实）。空腹的定义是至少8小时没有热量的摄人。(2）口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中2小时血浆葡萄糖(2HPG)。低于7.8mmol/L为正常，7.8-11.1mmol/L为糖耐量降低，高于11.1mmol/L为糖尿病（需另一天再次证实）。(3)糖尿病诊断标准：症状加随机血糖在11.1mmol/L及以上，或FPG在7.0mmol/L及以上，或OGTT中2HPG在11.1ramol/L及以上。症状不典型者，需另一天再次证实。随机是指一天的任意时间而不管上次进餐的时间。5.学会监测病情(1)常见症状。①多尿、多饮、多食和体重减轻：血糖升高后因渗透性利尿引起多尿，因多尿失水而导致多饮。体内葡萄糖不能充分利用而自尿中丢失，使蛋白质和脂肪的消耗增多，加之失水，致体重减轻、乏力和消瘦；机体能量不足，为维持机体活动，病人常感饥饿，引起食欲亢进。②皮肤痛痒：多见于女性阴部，由于尿糖有激局部所致。③其他症状：有性欲减退、月经失调、视力模糊等。便秘、腹泻可交替出现。与自主神经功能紊乱有关。④并无明显症状，仅于健康检查时发现高血糖。(2)急性并发症：包括糖尿病酮症酸中毒及昏迷、糖尿病非酮症性高渗性昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒。前者最常见，本文重点介绍。①诱因:1型糖尿病病人有自发糖尿病酮症酸中毒的倾向，2型糖尿病病人常见诱因由感染、胰岛素治疗中断或剂量不足、饮食失调、妊娠和分娩、创伤、手术、精神紧张或严重刺激引起应激状态等。②症状：早期糖尿病症状加重，随后出现食欲缺乏、恶心、呕吐，伴头痛、嗜睡或烦躁。继续发展可出现严重失水，眼球下陷、血压下降，当pH<7.2时，呼吸加深加速，烂苹果味，中枢神经受抑制而出现嗜睡、意识模糊，转人昏迷。（3）慢性并发症。①大血管并发症：主要引起冠心病、缺血性或出血性脑血管病、肾动脉和肢体动脉硬化。②微血管并发症：糖尿病肾病、糖尿病性视网膜病变。③神经病变：以多发性周围神经病变最常见。④感染：反复发生疖、痈等皮肤化脓性感染，严重者可致败血症或脓毒血症。⑤糖尿病足：糖尿病病人因末梢神经病变，下肢动脉供血不足以及细菌感染等多种因素，引起足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变，统称为糖尿病足。(4)糖尿病如何与下列疾病相鉴别。①肾性糖尿：如肾病综合征、慢性肾炎，或由于先天性肾小管细胞功能缺陷，使肾小管对葡萄糖的重吸收发生障碍，肾排糖阑下降，病人血糖虽正常，但尿糖却为阳性。一般无“三多一少”症状，葡萄糖耐量及血胰岛素均正常。②饭后糖尿：因糖类在胃肠道吸收过速，如胃空肠吻合术后、甲状腺功能亢进、自主神经功能紊乱和严重肝病等，进食后可出现暂时性高血糖和尿糖。但口服葡萄糖耐量试验、空腹血糖正常，半小时和1小时血糖超过正常，2小时和3小时血糖正常或低于正常。③应激性糖尿：在脑血管意外、颅脑外伤、急性心肌梗死等疾患时，可出现暂时性高血糖和尿糖。④继发性糖尿病：胰源性糖尿病，如胰腺炎、胰腺切除、胰腺癌；内分泌性糖尿病，如甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、库欣综合征等，可从病史和临床表现予以鉴别。⑤药物：某些药物可影响葡萄糖耐量，故应在试验前停药3-7天。甚至1个月以上。升高血糖的药物有：促肾上腺皮质激素如可的松、生长激素、儿茶酚胺、咖啡因、速尿、高血糖素（胰高血糖素）、吲哚美辛（消炎痛）、异烟肼、尼古丁、女性口服避孕药、酚妥拉明、噻嗪类利尿药和苯妥英钠等。降低血精药物有、甲琉咪唑（他巴唑）、普蔡洛尔（心得安）、乙醇、水杨酸盐、磺胺类药等。二．发生后怎么做检查？1.口服萄萄糖耐量试验（OGTT)(1)意义。用于诊断和筛查糖尿病。(2)注意事项。试验前3天，每天的糖类摄人量不少于150克。试验开始前10-16小时停止进食，但可以饮水。试验最好从早晨6-8时进行，先取空腹血标本测空腹血糖，然后将75克葡萄糖溶于250-300毫升水中，在5分钟内喝完（儿童服葡萄糖量可按每公斤体重1.75克计算），总量不超过75克；对于血糖较高的糖尿病人，为减少对B细胞的强烈刺激，可以进食2两左右的（约100克）馒头代替葡萄糖，随即在服糖后30分钟，60分钟，120分钟，180分钟再分别取血留标本测血糖。此外，试验前停用影响OGTT的药物如避孕药、利尿药、p一肾上腺能阻滞药、苯妥英钠、烟酸3-7天，服用糖皮质激素者不做OGTT。2.胰岛素浏定释放试验(1)意义。了解糖尿病患者的胰岛B细胞功能，并可作为1型和2型糖尿病分型的参考。、(2)注意事项。同口服葡萄糖耐量试验。3.微量清蛋白（白蛋白）尿测定(1)意义。目的在于早期发现糖尿病肾病。(2)注意事项。留24小时的尿放置特定容器中（夏天需放防腐剂），记录总尿量后留取5m1送检。留尿用的容器必须事先清洗干净，保证尿液的清洁和干净。女性患者尤应注意防止阴道分泌物或月经血的污染，在留尿之前应该进行外阴的清洗。三．怎么治疗?1.口服降糖药磺脲类(1)作用。主要通过刺激胰岛素分泌而发挥作用。(2)副作用。主要有低血糖，其他副作用有恶心、呕吐、消化不良、肝功能损害、再生障碍性贫血、皮肤痰痒等。餐前半小时服药效果最佳。(3)常用制剂。格列本脉、格列齐特、格列毗嗦、格列哇酮等。双弧类(l)作用。能增强胰岛素的敏感性，不诱发低血糖，具有降糖作用以外的心血管保护作用，如调脂、抗血小板凝集等。(2)副作用。胃肠道反应，对于有严重心、肝、肺、肾功能不良的患者，不推荐使用。为减轻双股类药物的胃肠副作用，一般建议餐后服用。(3)常用制剂。二甲双弧。糖昔酶抑制药(1)作用。通过抑制小肠勃膜上皮细胞表面的搪昔酶，延缓食物的吸收速度，从而降低餐后血糖，故适宜那些单纯以餐后血糖升高为主的患者。(2)副作用。胃肠反应，肠胀气。(3)注意事项。餐前即服或与第一口饭同服，且膳食中必须含有一定的糖类（如大米、面粉等）时才能发挥效果、(4)常用制剂。阿卡波糖（商品名拜糖苹）。噻唑烷二酮类(1)作用。为胰岛素增敏剂，通过增加外周组织对胰岛素的敏感性、改善胰岛素抵抗而降低血糖，并能改善与胰岛素抵抗有关为多种心血管危险因素。(2)副作用。该类药物应用过程中须密切注意肝功能，有水钠潴留作用，心衰病人慎用。(3)常用制剂。罗格列酮、毗格列酮。2.胰岛素(1)作用。可增加葡萄糖的利用，加速葡萄糖的有氧氧化，促进蛋白质和脂肪的合成，抑制糖原分解，从而降低血糖。(2)不良反应。①低血糖反应．②胰岛素过敏反应：表现为局部过敏反应，先有注射部位痰痒，继而出现皮疹。可更换制剂批号，使用抗组胺药和糖皮质激素，以及脱敏疗法等。③胰岛素性水肿：局部轻度水肿，可自行缓解而无需停药。④脂肪营养不良：注射部位呈皮下脂肪萎缩或增生，更换注射部位后可缓慢自然恢复。⑤屈光失常：胰岛素注射后病人感视力模糊，常于数周内自然恢复。见于血糖波动较大的幼年型病人。⑥胰岛素抗药性：极少数病人出现。(3)常用制剂。根据作用时间分类：分为短效胰岛素、低精蛋白胰岛素（中效胰岛素）、精蛋白锌胰岛素（长效胰岛素）、预混胰岛素。根据来源分类：分为动物胰岛素（包括牛、猪胰岛素）、人胰岛素。根据胰岛素浓度分类：①40U/ml:用于常规注射。②100U/ml:常专用于胰岛素笔。国内胰岛素均为40U/ml,国外胰岛素则两种都有。(4)使用胰岛素的注意事项。①胰岛素未使用前应保存在冰箱的冷藏室内（温度在2-8℃）；使用后的胰岛素应室温下（不超过300C）保存，有效期不超过1个月。②使用混合胰岛素时，先抽短效胰岛素再抽浑浊的低精蛋白胰岛素（中效胰岛素）。③胰岛素应注射在脂肪深层或脂肪和肌肉之间。④选择注射部位：上臂外侧、腹部、大腿外侧、臀部。以2cm2为一个注射区，而每一部位可分为若干个注射区，每次注射应在一区域。每次注射部位都应轮转，而不应一个注射区几次注射。注射轮转原则：选左右对称的部位注射，并左右对称轮换注射，待轮完，换另外左右对称的部位；同一注射部位内注射区的轮转要有规律，以免混淆；不同部位胰岛素吸收由快及慢，依次为：腹部、上臂、大腿、臀部；如果偶尔进餐时间提前，则选腹部注射，如果推迟，则选臀部注射；腹部注射面积大且温度恒定，不受运动影响，便于注射操作，并可减少运动所致的低血糖。⑤注射要定时，注射30分钟内一定要进餐，避免剧烈运动，注射部位不能按摩，以免加速胰岛素吸收而引起低血糖。⑥注射前要注意病人的病情变化，询问进食情况，如有异常，及时报告医师做相应的处理。⑦旅行时，应随身携带胰岛素，不能置于行李或托运行李中，以免剧烈震动，并注意避免药瓶暴露于阳光或高温下。四．饮食该注意什么？1.饮食治疗原则合理控制热量，维系标准体重。常用标准体重指标为肥胖指数(BMI)BMI=体重(kg）／身高的平方(m2）。糖尿病病人每日总热量的限制以维持或略低于标准体重为原则，肥胖(BMI>23)者应严格限制总热量以达到降低体重的目的，而消瘦（BMI<18)者应适当放宽总热量以达到增加体重的目的。2.制定总热蚤首先计算出理想体重，成人理想体重(kg)=（身高(cm)-100)X0.9在计算每日热能供给量时应考虑体重、工作性质、劳动强度，重体力劳动者所需热量要比体力劳动者多（表1）。表1成人糖尿病热能供给量，（千卡／千克体重）体重卧床休息轻体力劳动中等体力劳动重体力劳动肥胖15253035正常20303540消瘦253540453.三大营养物质供给量(1)糖类。占饮食总热量的50％-60％，提倡用粗制米、面和一定量杂粮，限制食用葡萄糖、蔗糖、蜂蜜及其制品。(2)蛋白质。占饮食总热量的1500-20％，成人每日0.8-1.2g/kg理想体重；儿童、孕妇、乳母、营养不良或伴有消耗性疾病者宜增至1.5-2.0g;伴有糖尿病肾病肾功能正常者应限制至0.8g;血尿素氮升高者，应限制在0.Ego蛋白质的来源应至少有1/3来自动物蛋白质，以保证必需氨基酸的供给。(3)脂肪。占饮食总热量的30％以下，每日0.6-1.Og/kg理想体重。4.三餐分配原则根据生活习惯，可按1/5,2/5,2/5或1/3、1／3、1／3。5.食用纤维素食品可延缓食物吸收，降低餐后高血糖，有利于改善血糖、脂代谢紊乱，并促进胃肠蠕动，防止便秘。每日饮食中纤维素含量以不少于40g为宜。提倡食用绿叶蔬菜、豆类、块根类、粗谷类、含糖成分低的水果类。6.饮食治疗的注意事项(1)糖尿病病人每日至少进食三餐，且要定时定量。注射胰岛素或易出现低血糖者应于三次正餐之间增添2-3次加餐，即从3次正餐中匀出一部分食品留作加餐用，这是减轻每餐糖负荷和防止低血糖的有效措施。(2)限制饮酒，空腹饮酒易发生低血糖，(3)限制食盐摄人量。每日应在5-6g以下，烹调口味以清淡为好，尽量不食用腌制食品。(4)限制脂肪含量高的食物。煎炸的食品、花生、瓜子等坚果类食品脂肪含量高，应尽量少吃。(5)在饮食治疗中感到饥饿难受，可用粗杂粮代替细粮。(6)水果应放在两餐之间、较为合适；在血糖未控制的情况下，最好暂缓吃水果；果汁、罐头水果含糖量高，尽量不吃。(7)市场上出售的糖尿病食品如“糖尿病饼干”等，多以荞麦或燕麦等制作，甚至有些食品仅仅是未加糖而已，因此，在购买时应注意食品营养成分含量表中所注明的糖类、蛋白质、脂肪的含量，并相应计算进人饮食计划中。(8)外出旅游、参加适当的体育活动时，摄食量可根据情况适当增加，或相应减少胰岛素或口服降糖药的剂量。五．出院后需注意什么？l.自我监测(1)血糖监测。病人可利用血糖测定仪读出数值，用来评价治疗效果，调整治疗方案。理想的空腹血糖值为4.4-6.1mmol/L。较好的空腹血糖值为小于7.8mmo1/L。餐后测血糖，理想值为7.8-8.8mm尹／L,较好的血糖值为小于14mmol/L。血糖自测时间和次数视病情而异，血糖控制稳定者每周测l～2次，而使用胰岛素者最好每天测1-2次，以防止低血糖发生。另外，在血糖监测的基础上，最好每2个月测1次糖化血红蛋白，可反映测定前4-8周的平均血糖水平，非常敏感和十分有用，此测定需去医院检测。(2)尿糖监测。为一种简便，灵敏的方法，仅用试纸对比即可进行。一般的治疗目标要保持阴性状态。但尿糖测定对“岁以上老年人和妊娠妇女用处不大、因老年人的肾糖闭升高，易呈假阴性，而妊娠妇女的肾糖阔降低，易呈假阳性。(3)尿酮监测。目前已有尿酮试纸用于家庭自测，若为阳性应及时住院治疗。(4)血压、血脂监测。正常血压及血脂的糖尿病患者应半年测一次血压、血脂。如果伴血脂异常者，应每3个月复查一次血脂。如果合并高血压的糖尿病人，应密‘切监甜血压。每周应测2～3次。家庭中无自动血压计时，至少每周皮去社区卫生所检测一次。(5)体重监测。肥胖的糖尿病人应每月侧1次体重，并应有计划减轻体重。至少保持体重不再升高。2.注意养成良好的生活习惯(1)休息。劳逸结合，避免过度紧张，(2)皮肤护理。保持皮肤清洁，加强个人卫生。①经常用中性肥皂和温水洗澡。②出汗及时用温水擦干汗渍，及时更换内衣。③避免皮肤抓伤、刺伤及其他伤害，避免使用过烫物品。④观察皮肤有无发红、肿胀、发热等感染迹象，一旦皮肤破损或感染立即就医治疗。⑤女病人阴部易痰痒，排便后应用温水清洗，清洗会阴的毛巾和盆应单独分开，毛巾经常太阳照射消毒，会阴皮肤避免潮湿，应随时保持干燥。(3)足部护理。糖尿病病人往往因疏于双足的护理，最终不得不把部分或整个下肢截肢，甚至危及生命。①日常养成每天洗足的良好习惯，水温不宜太冷或太热，洗前用手或肘测试水温，若已对温度不敏感，家人应该代劳；洗净后，用干毛巾轻轻擦干，尤其是足趾间，切莫用力以免擦破皮肤。②若双足过于干燥，可适量涂抹润肤膏，但不要涂在足趾间。③洗足后应仔细检查双足有无皮肤破裂、水疙、小伤口、鸡眼、脚癣等，尤其要注意足趾之间有无红肿、皮肤温度是否过冷或过热、足趾间有无变形、足背动脉是否正常。若无法仔细看到足底，可用镜子辅助，若视力欠佳，可由家人代劳。④平时选择合适的鞋袜，不宜过紧，最好穿棉袜，透气性能良好。(4）体育锻炼。应进行有规律的合适运动4，根据年龄、体力、病情及有无并发症循序渐进和长期坚持。①运动时间：每日20-30分钟，一般不超过1小时，每日1次或每周4^-5次。应在餐后1小时进行，不主张空腹运动。②运动强度：要遵循个体化和从轻到重循序渐进的原则，重视运动后的感觉，运动后微汗、稍感乏力、心率<100次／分、心情偷快，为运动适量。出现呼吸费力、头晕、面色苍白等症状，应及时停止运动。③避免低血糖：经常测运动后血糖；不在胰岛素作用高峰时间运动；避免在运动肢体注射胰岛素；应注意运动停止后数小时可诱发的迟发性低血糖。④运动禁忌：急性感染、糖尿病坏疽，有心脑血管疾病或严重微血管病变者。3.掌握低血糖的自救方法(1)低血糖是指血糖浓度低于4mmo1/L(70mg/dl)的状态。发生低血糖的常见原因主要有下列几种：①使用胰岛素或刺激胰岛素分泌的口服药剂量过大。②进食量过少。③使用胰岛素或刺激胰岛素分泌的口服药时进行了超常规运动，即运动量过大。④除此之外还应当提到的是，当使用同等剂量胰岛素或者刺激胰岛素分泌的口服药而进食和运动均无变化时出现低血糖，这很可能说明胰岛B细胞分泌胰岛素的功能正在恢复，或者胰岛素的敏感性正在改善，这可能是病情好转的标志之一。此时应逐渐减少口服药或注射胰岛素的剂量。(2)低血糖的症状。①出虚汗，早期仅有手心或额头出汗，严重者可表现为全身大汗淋漓。②眩晕，心跳加快，心慌，饥饿感。③颤抖，尤其是双手。④乏力，尤其是双腿软弱无力。⑤手足或嘴唇麻木或刺痛。⑥视物模糊，眼冒金花。⑦说话含糊不清，心情焦虑，容易发怒。精力不集中。⑧走路不稳。⑨行为怪异，性格改变。会做出令人不可思议的动作，有时被误认为精神病。临床上也有很多病人已证实发生了低血糖，但却无任何上述低血糖症状出现。少数糖尿病病人直接进入严重的低血糖状态，如抽搐、意识丧失，甚至昏迷等，这种情况非常危险。(3)低血糖时应如何自救。糖尿病病人一旦发生低血糖时，获得及时的救治非常重要。大多数病人可通过进食而很快得到纠正。因此应用腆岛素和磺脉类降糖药物治疗的糖尿病病人应随身携带含糖食物以备自救。大约含15克葡萄糖的有:1杯果汁或软饮料；3平茶匙糖沼闷5块糖果。如果不奏效，5-10分钟后重复，接着进食复合糖类，如面包、馒头等以防再次发生低血糖。经过以上自救，较轻的低血糖一般在15分钟内缓解。若未能缓解可再用上述食物，若仍未缓解，则应到医院诊治。

2017-04-20

吸氧的好处

一、哪些病病需要吸氧？二、吸氧有什么好处？三、吸氧时需注意什么？四、使用氧气瓶是需注意什么？一、哪些病病需要吸氧？慢阻肺、肺心病、心脏病，心脑血管疾病，脑梗，脑供血不足，脑血栓，哮喘支气管炎。脑缺氧的一般表现为头晕、头痛、耳鸣、眼花、四肢软弱无力，继之有恶心、呕吐。吸氧的意义：二、吸氧有什么好处？一、吸氧可缓解心绞痛、预防心肌梗塞的发生：心绞痛是因急性心肌缺氧所致，心肌持续缺氧30分钟以上者，可造成心肌梗塞的发生，是病人瘁死的一大危险因素。二、吸氧可预防瘁死型冠心病：瘁死型冠心病因发病特然而使人防不胜防，其发病前往往有持续的轻度脑闷、气急、情绪异常或心率混乱，若在此时能辅以氧气治疗可以起事半功倍的疗效。三、吸氧对哮喘病有很好的治疗：哮喘病是由于支气管年痉挛等情况而使肺泡与外界的换气功能减弱而引起的，吸氧可提高肺泡内的氧浓度，有助哮喘的缓解。四、吸氧可有效治疗肺气肿、肺心病、慢性支气管炎：所列病历皆因严重缺氧所致，吸氧能减缓病人缺氧症状和显著提高血氧饱和度，比单独用药物治疗疗效显著。五、吸氧对糖尿病有辅助治疗效果：研究表明，,糖尿病同机体缺氧有关。糖尿病人毛细血管压明显偏底，导致组织细胞不能充分获氧，导致细胞功能和糖代谢的障碍。因而对糖尿病患者实施氧疗已愈来愈引起医疗界的重视.六、吸氧对健康人士可起保健作用：由于大气污染目益严重、空调的普通便用，定期吸氧可清洁您的呼吸系统，改善内脏功能，提高人体综合免疫力，以预防各种疾病。三、吸氧时需注意什么？1、以保健为目的的吸氧流量不要大于3升/分钟，一天使用时间的总和不要超过1小时。高浓度供氧不宜时间过长，一般认为吸氧浓度>60%，持续24小时以上，则可能发生氧中毒。在急性呼吸衰竭如呼吸、急性呼吸窘迫综合症，急性中毒（如一氧化碳中毒即煤气中毒）呼吸抑制等，必须分秒必争地使用高浓度或纯氧进行抢救，但不宜长期使用，以防止氧中毒或其它并发症。我们的肺部在正常情况下，通过充满在常压下很难被肺部吸收的氮气等来维持和外界大气压的平衡，当吸入高含氧量的空气时，肺泡中的氮气含量逐步下降，可能出现氧气被肺泡吸收而导致肺泡内部压力下降引发肺不张。2、对慢性阻塞性肺病急性加重患者给予高浓度吸氧可能导致呼吸抑制使病情恶化，一般应给予控制性（即低浓度持续）吸氧为妥；在慢性呼吸衰竭失去代偿时，吸氧必须考虑血氧分压的增加，血氧分压太高可以削弱颈动脉窦对呼吸中枢的反射性刺激，从而减少通气量，有加重二氧化碳潴留的可能。所以要谨慎用氧。3、氧疗注意加温和湿化，呼吸道内保持37℃温度和95%～100%湿度是气管内粘液纤毛系统正常清除功能的必要条件，故吸氧应通过湿化瓶和必要的加温装置，以防止吸入干冷的氧气刺激损伤气道粘膜，致痰干结和影响纤毛的“清道夫”功能。4、防止污染和导管堵塞，对鼻塞、输氧导管、湿化加温装置，呼吸机管道系统等应经常定时更换和清洗消毒，以防止交叉感染。吸氧导管、鼻塞应随时注意检查有无分泌物堵塞，并及时更换。以保证有效和安全的氧疗。总之，在吸氧时应注意氧气的不恰当应用也有副作用，尤其是对于病人而言。应在医师的指导下应用。四、使用氧气瓶是需注意什么？1．禁止剧烈冲击。2．因为储存氧气的钢瓶是高压容器请不要在高于室温50℃的地方使用，应避免阳光直射。3．由于氧气的助燃性质，请不要靠近火源或接近油脂；氧气自身不会燃烧，但它会辅助一些易燃物燃烧，所以请不要和易燃易爆品混放。

2017-04-13

真菌性皮肤病

什么是真菌性皮肤病呢？真菌性皮肤病，亦称皮肤真菌病，是指由病原真菌所引起的人类皮肤以及黏膜、毛发和甲等皮肤附属器的一大类感染性疾病。真菌喜欢温暖潮湿，浅部真菌最适宜的温度是22℃~28℃。当人体皮肤上有适合真菌生长繁殖的条件时，就容易发生癣病。所以这个时节温暖潮湿的环境正好给了真菌繁殖的有利条件，如果穿的裤子过紧过厚不透气、长时间坐办公室，容易患股癣等癣病；经常穿胶鞋、皮鞋、运动鞋透气性差，脚部的湿度和温度增高，就容易发生足癣，也就是我们通常说的“脚气”。很多人可能也会习惯性的把真菌性皮肤病称为“脚气”。SHAPE\*MERGEFORMAT那么，“脚气”真的会传染到全身吗？“脚气”的传染性非常高，共用鞋袜、洗脚盆、毛巾都会引起“脚气”的传播，所以，经常会有一个人得病，全家都被传染的情况。得了“脚气”一定要积极治疗，否则可是会后患无穷哦！除了会传染给别人，还会自己传染给自己，使得没有感染的部位出现皮疹。小敏的情况就是真菌感染到脸上引起的。SHAPE\*MERGEFORMAT所以，还真不要奇怪怎么“脚气”会传染到脸上。只要这个部位的情况符合真菌生长的条件，都有可能会感染。