一．什么是糖尿病及诱发因素？
二．发生后怎么做检查？
三．怎么治疗?
四．饮食该注意什么？
五．出院后需注意什么？
一．什么是糖尿病及诱发因素？
1.糖尿病 种常见的内分泌疾病。是由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱综合征。高血糖是由于胰岛素分泌或作用缺陷，或者两者同时存在所引起。久病导致多系统损害，特别是眼、神经、心脏以及血管等组织的功能缺陷及衰竭。
2.糖尿病的分型 病因和临床表现的不同，糖尿病主要可分为4种类型：
(1)Ⅰ型糖尿病。大多起病于儿童和青少年，但也可发生于中老年，患者起病时症状明显，体内胰岛素绝对缺乏，易发生酮症酸中毒。
(2)Ⅱ型糖尿病。多发生于成年，也常见于青少年，起病时症状不明显，病程经过复杂，与下列因素有关：①遗传倾向。②环境因素，主要与生活方式相关。③肥胖、高热量饮食。④体力活动减少。⑤应激性刺激。
(3)妊娠糖尿病。指原来未发现糖尿病，在妊娠后才发现的糖尿病，大部分在分娩后糖耐量可恢复正常，但也有一部分成为水久性糖尿病。
(4)其他特殊类型糖尿病。指由于指定的基因缺陷或一些内分泌疾病如库欣综合征、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤等引起的糖尿病。临床上我们最常见的是1型和2型糖尿病。
3.病因 病的病因至今未完全阐明。总的来说，遗传因素与环境因素共同参与其发病过程。目前普遥认为基因决定了1型糖尿病病人的遗传易患性，病毒感染作为最主要的环境因素可启动胰岛细胞的自身免疫反应。2型糖尿病有更强的遗传基础，营养因素、中央型肥胖、体力活动不足、都市生活方式和化学毒物等，均为糖尿病发病的环境因素。
4.掌握诊断标准
(1)空腹血浆葡萄糖(FPG)。低于6. 0 mmol/L为正常，6.0-7.0 mmol/L为空腹血糖过高（未达到糖尿病），高于7. 0 mmol/L为搪尿病（需另一天再次证实）。空腹的定义是至少8小时没有热量的摄人。
(2）口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中2小时血浆葡萄糖(2HPG)。低于7.8
mmol/L为正常，7.8-11.1 mmol/L为糖耐量降低，高于11.1 mmol/L为糖尿病（需另一天再次证实）。
(3)糖尿病诊断标准：症状加随机血糖在11.1
mmol/L及以上，或FPG在7. 0 mmol/L及以上，或OGTT中2HPG在11.1ramol/L及以上。症状不典型者，需另一天再次证实。随机是指一天的任意时间而不管上次进餐的时间。
5.学会监测病情
(1)常见症状。①多尿、多饮、多食和体重减轻：血糖升高后因渗透性利尿引起多尿，因多尿失水而导致多饮。体内葡萄糖不能充分利用而自尿中丢失，使蛋白质和脂肪的消耗增多，加之失水，致体重减轻、乏力和消瘦；机体能量不足，为维持机体活动，病人常感饥饿，引起食欲亢进。②皮肤痛痒：多见于女性阴部，由于尿糖有激局部所致。③其他症状：有性欲减退、月经失调、视力模糊等。便秘、腹泻可交替出现。与自主神经功能紊乱有关。④并无明显症状，仅于健康检查时发现高血糖。
(2)急性并发症：包括糖尿病酮症酸中毒及昏迷、糖尿病非酮症性高渗性昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒。前者最常见，本文重点介绍。①诱因:1型糖尿病病人有自发糖尿病酮症酸中毒的倾向，2型糖尿病病人常见诱因由感染、胰岛素治疗中断或剂量不足、饮食失调、妊娠和分娩、创伤、手术、精神紧张或严重刺激引起应激状态等。②症状：早期糖尿病症状加重，随后出现食欲缺乏、恶心、呕吐，伴头痛、嗜睡或烦躁。继续发展可出现严重失水，眼球下陷、血压下降，当pH<7.2时，呼吸加深加速，烂苹果味，中枢神经受抑制而出现嗜睡、意识模糊，转人昏迷。
（3）慢性并发症。①大血管并发症：主要引起冠心病、缺血性或出血性脑血管病、肾动脉和肢体动脉硬化。②微血管并发症：糖尿病肾病、糖尿病性视网膜病变。③神经病变：以多发性周围神经病变最常见。④感染：反复发生疖、痈等皮肤化脓性感染，严重者可致败血症或脓毒血症。⑤糖尿病足：糖尿病病人因末梢神经病变，下肢动脉供血不足以及细菌感染等多种因素，引起足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变，统称为糖尿病足。
(4)糖尿病如何与下列疾病相鉴别。①肾性糖尿：如肾病综合征、慢性肾炎，或由于先天性肾小管细胞功能缺陷，使肾小管对葡萄糖的重吸收发生障碍，肾排糖阑下降，病人血糖虽正常，但尿糖却为阳性。一般无“三多一少”症状，葡萄糖耐量及血胰岛素均正常。②饭后糖尿：因糖类在胃肠道吸收过速，如胃空肠吻合术后、甲状腺功能亢进、自主神经功能紊乱和严重肝病等，进食后可出现
暂时性高血糖和尿糖。但口服葡萄糖耐量试验、空腹血糖正常，半小时和1小时血糖超过正常，2小时和3小时血糖正常或低于正常。③应激性糖尿：在脑血管意外、颅脑外伤、急性心肌梗死等疾患时，可出现暂时性高血糖和尿糖。④继发性糖尿病：胰源性糖尿病，如胰腺炎、胰腺切除、胰腺癌；内分泌性糖尿病，如甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、库欣综合征等，可从病史和临床表现予以鉴别。⑤药物：某些药物可影响葡萄糖耐量，故应在试验前停药3-7天。甚至1个月以上。升高血糖的药物有：促肾上腺皮质激素如可的松、生长激素、儿茶酚胺、咖啡因、速尿、高血糖素（胰高血糖素）、吲哚美辛（消炎痛）、异烟肼、尼古丁、女性口服避孕药、酚妥拉明、噻嗪类利尿药和苯妥英钠等。降低血精药物有、甲琉咪唑（他巴唑）、普蔡洛尔（心得安）、乙醇、水杨酸盐、磺胺类药等。
二．发生后怎么做检查？
1.口服萄萄糖耐量试验（OGTT)
(1)意义。用于诊断和筛查糖尿病。
(2)注意事项。试验前3天，每天的糖类摄人量不少于150克。试验开始前10-16小时停止进食，但可以饮水。试验最好从早晨6-8时进行，先取空腹血标本测空腹血糖，然后将75克葡萄糖溶于250-300毫升水中，在5分钟内喝完（儿童服葡萄糖量可按每公斤体重1.75克计算），总量不超过75克；对于血糖较高的糖尿病人，为减少对B细胞的强烈刺激，可以进食2两左右的（约100克）馒头代替葡萄糖，随即在服糖后30分钟，60分钟，120分钟，180分钟再分别取血留标本测血糖。
此外，试验前停用影响 OGTT的药物如避孕药、利尿药、p一肾上腺能阻滞药、苯妥英钠、烟酸3-7天，服用糖皮质激素者不做OGTT。
2.胰岛素浏定释放试验
(1)意义。了解糖尿病患者的胰岛B细胞功能，并可作为1型和2型糖尿病分型的参考。、
(2)注意事项。同口服葡萄糖耐量试验。
3.微量清蛋白（白蛋白）尿测定
(1)意义。目的在于早期发现糖尿病肾病。
(2)注意事项。留24小时的尿放置特定容器中（夏天需放防腐剂），记录总尿量后留取5m1送检。留尿用的容器必须事先清洗干净，保证尿液的清洁和干净。女性患者尤应注意防止阴道分泌物或月经血的污染，在留尿之前应该进行外阴的清洗。
三．怎么治疗?
1.口服降糖药
磺脲类
(1)作用。主要通过刺激胰岛素分泌而发挥作用。
(2)副作用。主要有低血糖，其他副作用有恶心、呕吐、消化不良、肝功能损害、再生障碍性贫血、皮肤痰痒等。餐前半小时服药效果最佳。
(3)常用制剂。格列本脉、格列齐特、格列毗嗦、格列哇酮等。
双弧类
(l)作用。能增强胰岛素的敏感性，不诱发低血糖，具有降糖作用以外的心血管保护作用，如调脂、抗血小板凝集等。
(2)副作用。胃肠道反应，对于有严重心、肝、肺、肾功能不良的患者，不推荐使用。为减轻双股类药物的胃肠副作用，一般建议餐后服用。
(3)常用制剂。二甲双弧。
糖昔酶抑制药
(1)作用。通过抑制小肠勃膜上皮细胞表面的搪昔酶，延缓食物的吸收速度，从而降低餐后血糖，故适宜那些单纯以餐后血糖升高为主的患者。
(2)副作用。胃肠反应，肠胀气。
(3)注意事项。餐前即服或与第一口饭同服，且膳食中必须含有一定的糖类（如大米、面粉等）时才能发挥效果、
(4)常用制剂。阿卡波糖（商品名拜糖苹）。
噻唑烷二酮类
(1)作用。为胰岛素增敏剂，通过增加外周组织对胰岛素的敏感性、改善胰岛素抵抗而降低血糖，并能改善与胰岛素抵抗有关为多种心血管危险因素。
(2)副作用。该类药物应用过程中须密切注意肝功能，有水钠潴留作用，心衰病人慎用。
(3)常用制剂。罗格列酮、毗格列酮。
2.胰岛素
(1)作用。可增加葡萄糖的利用，加速葡萄糖的有氧氧化，促进蛋白质和脂肪的合成，抑制糖原分解，从而降低血糖。
(2)不良反应。①低血糖反应．②胰岛素过敏反应：表现为局部过敏反应，先有注射部位痰痒，继而出现皮疹。可更换制剂批号，使用抗组胺药和糖皮质激素，以及脱敏疗法等。③胰岛素性水肿：局部轻度水肿，可自行缓解而无需停药。④脂肪营养不良：注射部位呈皮下脂肪萎缩或增生，更换注射部位后可缓慢自然恢复。⑤屈光失常：胰岛素注射后病人感视力模糊，常于数周内自然恢复。见于血糖波动较大的幼年型病人。⑥胰岛素抗药性：极少数病人出现。
(3)常用制剂。根据作用时间分类：分为短效胰岛素、低精蛋白胰岛素（中效胰岛素）、精蛋白锌胰岛素（长效胰岛素）、预混胰岛素。根据来源分类：分为动物胰岛素（包括牛、猪胰岛素）、人胰岛素。根据胰岛素浓度分类：①40U/ml:用于常规注射。②100U/ml:常专用于胰岛素笔。国内胰岛素均为40U/ml,国外胰岛素则两种都有。
(4)使用胰岛素的注意事项。①胰岛素未使用前应保存在冰箱的冷藏室内（温度在2-8℃）；使用后的胰岛素应室温下（不超过30 0C）保存，有效期不超过1个月。②使用混合胰岛素时，先抽短效胰岛素再抽浑浊的低精蛋白胰岛素（中效胰岛素）。③胰岛素应注射在脂肪深层或脂肪和肌肉之间。④选择注射部位：上臂外侧、腹部、大腿外侧、臀部。以2cm2为一个注射区，而每一部位可分为若干个注射区，每次注射应在一区域。每次注射部位都应轮转，而不应一个注射区几次注射。注射轮转原则：选左右对称的部位注射，并左右对称轮换注射，待轮完，换另外左右对称的部位；同一注射部位内注射区的轮转要有规律，以免混淆；不同部位胰岛素吸收由快及慢，依次为：腹部、上臂、大腿、臀部；如果偶尔进餐时间提前，则选腹部注射，如果推迟，则选臀部注射；腹部注射面积大且温度恒定，不受运动影响，便于注射操作，并可减少运动所致的低血糖。⑤注射要定时，注射30分钟内一定要进餐，避免剧烈运动，注射部位不能按摩，以免加速胰岛素吸收而引起低血糖。⑥注射前要注意病人的病情变化，询问进食情况，如有异常，及时报告医师做相应的处理。⑦旅行时，应随身携带胰岛素，不能置于行李或托运行李中，以免剧烈震动，并注意避免药瓶暴露于阳光或高温下。
四．饮食该注意什么？
1.饮食治疗原则合理控制热量，维系标准体重。常用标准体重指标为肥胖指数(BMI) BMI =体重(kg）／身高的平方(m2）。糖尿病病人每日总热量的限制以维持或略低于标准体重为原则，肥胖(BMI>23)者应严格限制总热量以达到降低体重的目的，而消瘦（BMI<18)者应适当放宽总热量以达到增加体重的目的。
2.制定总热蚤首先计算出理想体重，成人理想体重(kg) =（身高(cm)-100) X0. 9在计算每日热能供给量时应考虑体重、工作性质、劳动强度，重体力劳动者所需热量要比体力劳动者多（表1）。
表1成人糖尿病热能供给量，（千卡／千克体重）
体重 卧床休息 轻体力劳动 中等体力劳动 重体力劳动
肥胖 15
25 30 35
正常 20 30 35 40
消瘦 25 35 40 45
3.三大营养物质供给量
(1)糖类。占饮食总热量的50％-60％，提倡用粗制米、面和一定量杂粮，限制食用葡萄糖、蔗糖、蜂蜜及其制品。
(2)蛋白质。占饮食总热量的1500-20％，成人每日0.8-1.2g/kg理想体重；儿童、孕妇、乳母、营养不良或伴有消耗性疾病者宜增至1.5
- 2.0g;伴有糖尿病肾病肾功能正常者应限制至0.8g;血尿素氮升高者，应限制在0. Ego蛋白质的来源应至少有1/3来自动物蛋白质，以保证必需氨基酸的供给。
(3)脂肪。占饮食总热量的30％以下，每日0.6 -1.Og/kg理想体重。
4.三餐分配原则 根据生活习惯，可按1/5,2/5,2/5或1/3、1／3、1／3。
5.食用纤维素食品 可延缓食物吸收，降低餐后高血糖，有利于改善血糖、脂代谢紊乱，并促进胃肠蠕动，防止便秘。每日饮食中纤维素含量以不少于40g为宜。提倡食用绿叶蔬菜、豆类、块根类、粗谷类、含糖成分低的水果类。
6.饮食治疗的注意事项
(1)糖尿病病人每日至少进食三餐，且要定时定量。注射胰岛素或易出现低血糖者应于三次正餐之间增添2-3次加餐，即从3次正餐中匀出一部分食品留作加餐用，这是减轻每餐糖负荷和防止低血糖的有效措施。
(2)限制饮酒，空腹饮酒易发生低血糖，
(3)限制食盐摄人量。每日应在5-6g以下，烹调口味以清淡为好，尽量不食用腌制食品。
(4)限制脂肪含量高的食物。煎炸的食品、花生、瓜子等坚果类食品脂肪含量高，应尽量少吃。
(5)在饮食治疗中感到饥饿难受，可用粗杂粮代替细粮。
(6)水果应放在两餐之间、较为合适；在血糖未控制的情况下，最好暂缓吃水果；果汁、罐头水果含糖量高，尽量不吃。
(7)市场上出售的糖尿病食品如“糖尿病饼干”等，多以荞麦或燕麦等制作，甚至有些食品仅仅是未加糖而已，因此，在购买时应注意食品营养成分含量表中所注明的糖类、蛋白质、脂肪的含量，并相应计算进人饮食计划中。
(8)外出旅游、参加适当的体育活动时，摄食量可根据情况适当增加，或相应减少胰岛素或口服降糖药的剂量。
五．出院后需注意什么？
l.自我监测
(1)血糖监测。病人可利用血糖测定仪读出数值，用来评价治疗效果，调整治疗方案。
理想的空腹血糖值为4.4-6. 1 mmol/ L。较好的空腹血糖值为小于7. 8mmo1/L。
餐后测血糖，理想值为7. 8-8. 8mm尹／L,较好的血糖值为小于14mmol/L。
血糖自测时间和次数视病情而异，血糖控制稳定者每周测l～2次，而使用胰岛素者最好每天测1-2次，以防止低血糖发生。
另外，在血糖监测的基础上，最好每2个月测1次糖化血红蛋白，可反映测定前4-8周的平均血糖水平，非常敏感和十分有用，此测定需去医院检测。
(2)尿糖监测。为一种简便，灵敏的方法，仅用试纸对比即可进行。一般的治疗目标要保持阴性状态。但尿糖测定对“岁以上老年人和妊娠妇女用处不大、因老年人的肾糖闭升高，易呈假阴性，而妊娠妇女的肾糖阔降低，易呈假阳性。
(3)尿酮监测。目前已有尿酮试纸用于家庭自测，若为阳性应及时住院治疗。
(4)血压、血脂监测。正常血压及血脂的糖尿病患者应半年测一次血压、血脂。如果伴血脂异常者，应每3个月复查一次血脂。如果合并高血压的糖尿病人，应密‘切监甜血压。每周应测2～3次。家庭中无自动血压计时，至少每周皮去社区卫生所检测一次。
(5)体重监测。肥胖的糖尿病人应每月侧1次体重，并应有计划减轻体重。至少保持体重不再升高。
2.注意养成良好的生活习惯
(1)休息。劳逸结合，避免过度紧张，
(2)皮肤护理。保持皮肤清洁，加强个人卫生。①经常用中性肥皂和温水洗澡。②出汗及时用温水擦干汗渍，及时更换内衣。③避免皮肤抓伤、刺伤及其他伤害，避免使用过烫物品。④观察皮肤有无发红、肿胀、发热等感染迹象，一旦皮肤破损或感染立即就医治疗。⑤女病人阴部易痰痒，排便后应用温水清洗，清洗会阴的毛巾和盆应单独分开，毛巾经常太阳照射消毒，会阴皮肤避免潮湿，应随时保持干燥。
(3)足部护理。糖尿病病人往往因疏于双足的护理，最终不得不把部分或整个下肢截肢，甚至危及生命。①日常养成每天洗足的良好习惯，水温不宜太冷或太热，洗前用手或肘测试水温，若已对温度不敏感，家人应该代劳；洗净后，用干毛巾轻轻擦干，尤其是足趾间，切莫用力以免擦破皮肤。②若双足过于干燥，可适量涂抹润肤膏，但不要涂在足趾间。③洗足后应仔细检查双足有无皮肤破裂、水疙、小伤口、鸡眼、脚癣等，尤其要注意足趾之间有无红肿、皮肤温度是否过冷或过热、足趾间有无变形、足背动脉是否正常。若无法仔细看到足底，可用镜子辅助，若视力欠佳，可由家人代劳。④平时选择合适的鞋袜，不宜过紧，最好穿棉袜，透气性能良好。
(4）体育锻炼。应进行有规律的合适运动4，根据年龄、体力、病情及有无并发症循序渐进和长期坚持。①运动时间：每日20-30分钟，一般不超过1小时，每日1次或每周4^-5次。应在餐后1小时进行，不主张空腹运动。②运动强度：要遵循个体化和从轻到重循序渐进的原则，重视运动后的感觉，运动后微汗、稍感乏力、心率<100次／分、心情偷快，为运动适量。出现呼吸费力、头晕、面色苍白等症状，应及时停止运动。③避免低血糖：经常测运动后血糖；不在胰岛素作用高峰时间运动；避免在运动肢体注射胰岛素；应注意运动停止后数小时可诱发的迟发性低血糖。④运动禁忌：急性感染、糖尿病坏疽，有心脑血管疾病或严重微血管病变者。
3.掌握低血糖的自救方法
(1)低血糖是指血糖浓度低于4mmo1/L
(70mg/dl )的状态。发生低血糖的常见原因主要有下列几种：①使用胰岛素或刺激胰岛素分泌的口服药剂量过大。②进食量过少。③使用胰岛素或刺激胰岛素分泌的口服药时进行了超常规运动，即运动量过大。④除此之外还应当提到的是，当使用同等剂量胰岛素或者刺激胰岛素分泌的口服药而进食和运动均无变化时出现低血糖，这很可能说明胰岛B细胞分泌胰岛素的功能正在恢复，或者胰岛素的敏感性正在改善，这可能是病情好转的标志之一。此时应逐渐减少口服药或注射胰岛素的剂量。
(2)低血糖的症状。①出虚汗，早期仅有手心或额头出汗，严重者可表现为全身大汗淋漓。②眩晕，心跳加快，心慌，饥饿感。③颤抖，尤其是双手。④乏力，尤其是双腿软弱无力。⑤手足或嘴唇麻木或刺痛。⑥视物模糊，眼冒金花。⑦说话含糊不清，心情焦虑，容易发怒。精力不集中。⑧走路不稳。⑨行为怪异，性格改变。会做出令人不可思议的动作，有时被误认为精神病。
临床上也有很多病人已证实发生了低血糖，但却无任何上述低血糖症状出现。少数糖尿病病人直接进入严重的低血糖状态，如抽搐、意识丧失，甚至昏迷等，这种情况非常危险。
(3)低血糖时应如何自救。糖尿病病人一旦发生低血糖时，获得及时的救治非常重要。大多数病人可通过进食而很快得到纠正。因此应用腆岛素和磺脉类降糖药物治疗的糖尿病病人应随身携带含糖食物以备自救。大约含15克葡萄糖的有:1杯果汁或软饮料；3平茶匙糖沼闷5块糖果。如果不奏效，5-10分钟后重复，接着进食复合糖类，如面包、馒头等以防再次发生低血糖。
经过以上自救，较轻的低血糖一般在15分钟内缓解。若未能缓解可再用上述食物，若仍未缓解，则应到医院诊治。