2013-09-11

踌躇满志 勇往直前

8月7～8日两天，台州市第二人民医院迎来了浙江省第二轮等级医院评审。评审专家组一行16人莅临我院，进行为期两天的三级乙等精神病专科医院评审指导工作。7日上午，三级乙等评审工作汇报会在天台宾馆召开，市政府叶海燕副市长、市卫生局周春梅局长及叶向阳副局长、天台县政府叶玲君副县长、台州市第二人民医院领导班子成员和老同志代表共同出席了评审工作汇报会。汇报会上，叶市长代表市政府对评审专家组和领导们的到来表示热烈欢迎并作重要讲话，何兆洋院长从医院的基本情况、主要工作成果、创建工作情况和自查评估情况等四个方面分别作专题汇报。自2006年被评定为“二级甲等精神病专科医院”以来，台州市第二人民医院在市政府、市卫生局的正确领导下，认真贯彻落实党中央、国务院有关医疗卫生改革的各项方针、政策，紧紧围绕医疗、科研两个中心开展工作，通过规范各项医疗管理制度，牢固树立“以病人为中心，以质量为核心”的宗旨，加强人才培养，优化服务流程，医院整体医疗技术、服务质量和管理水平得到了明显的提升。在审查考核阶段，评审组通过查阅资料、现场考察、问卷调查、模拟案例演练、三级查房等形式，对照《浙江省精神病专科医院等级评审标准》，从行政、医疗、信息技术、财务、药剂、护理等各方面对医院综合管理、质量安全、技术水平等内容进行了严谨、全面的考核评估。8日下午，等级医院评审反馈会如期举行。评审组各专家分别对评审工作进行反馈。首先，专家们充分肯定了台州市第二人民医院在等级医院创建过程中所做的工作，认为准备充分、资料齐全、亮点突出；其次，也客观地指出医院所存在的不足，提出了相应的意见与建议。评审组吴章穆大组长在反馈总结中指出：一、台州市第二人民医院作为一家历史悠久、经验丰富的精神病专科医院，具备了良好的传统优势与扎实的基础；同时医院的专科特色明显，医院也始终坚持精神科的战略方向，工作成效比较显著；医院重视医疗质量与医疗安全，医疗业务工作呈现良好的发展态势。二、虽然各项工作都取得了一定的成绩，但仍然存在一些不足之处。建议进一步优化高层次人才；加大对精神病学科研、教学的投入；迁址扩建后要加强软件建设，提升工作水平和服务能力。领队袁菁菁也作了总结，建议医院强化质量管理，继续寻找不足，逐步改进完善医院的各方面工作，加强人才储备，保持可持续发展的状态迎接新的挑战。何兆洋院长在会上作了表态发言，他对专家们此次评审工作表示由衷的感谢，且指出本次评审过程是台州市第二人民医院发展进程中的一个契机，医院会将这个契机化为动力，作为一个新起点，同时一定会认真吸取专家提出的宝贵意见和建议，逐条分解，进行全面深入的整改，以评促改、以评促建，并以此为新的起点继续努力，为台州地区精神病患者提供更为优质、高效、安全的服务。台州市卫生局副局长叶向阳在反馈会上作了讲话，第一、他对专家在酷暑中赶来指导评审工作表示真挚的感谢，对专家组的职业精神表达了高度的认可和赞扬；第二、他希望台州市第二人民医院针对专家提出的意见和建议，能够认真清晰地认识到医院自身的实际情况，查漏补缺，正确面对与评审标准存在的差离与不足；第三、他对台州市第二人民医院本次积极申报三级乙等表示鼓励，充分肯定台州二院在短期内所取得的良好成绩，对全院的不懈努力十分认可，他鼓励台州二院全体员工要满怀信心、开拓创新，在有限的基础上发挥无限的力量；第四、创建道路漫长，建议要长期坚持加强各方面建设，同时要与专家保持紧密的联系，建立互通平台，完善医院各方面建设，逐步接近评审标准，把评建工作转化为促进医院全面、和谐、可持续发展的动力，力争为台州地区的精神病防治作出更大贡献。台州市第二人民医院接受三级乙等精神病专科医院的评审工作在叶局长热情的讲话中落下帷幕。无论此次评审的结果如何，台州二院的收获是丰富的，参与评审的勇气可嘉。就让我们翘首企盼台州二院更辉煌的明天！

2013-08-05

二院的习惯性加班族

习惯，就是积久养成的生活方式。但是你听说过习惯性加班吗？词汇解释：当把加班当常态的时候，其实已经不是一般意义上的“加班”了，而是人们把自己变成了工作的自然组成部分。工作是人生的一部分，加班是工作的一部分，那么加班也就是人生的自然的组成部分。现在我们就是在习惯“加班”这部分添加到生活当中，我们在一起品味习惯性加班带来的滋味。或许是甜的，或许是苦的，就让我们二院人来告诉你们！有一群人，他们被称为白衣天使；有一群人，他们被称为妙手仁医；有一群人，他们被称为幕后工作者。他们就是战斗在全线的二院工作者们！你问他们“辛苦吗？”他们一定会回答你“加班也快乐！”他们的身影出现在病房、门诊值班室、各个办公室。站到门口就能看到埋首整理资料、核对数据的二院人。他们在为二院迎评的工作战斗，领导与员工一同努力的战场，只有合作与团结。食堂的人多起来了，医院办公室的灯熄得更晚了，我们的工作也逐步完善了。急诊室里，陆院长正在指导急救演练的工作，医生护士们都在自己的岗位上有秩序地进行工作。在病区的护士站，我们美丽的白衣天使们正在学习，在专心致志学习的她们都没有发现突然出现的我们拍下了她们学习的瞬间。医保办、财务科、医教科、司法鉴定所等推门可见认真工作的员工们，或是在讨论交流或者在忙自己手头的工作，并无一个闲着。各科办公室里，干净整齐的摆设和整洁的办公桌，看来我们的5S工作颇有成效。院长和主任以及医生和护士都在桌上放一杯茶，直到深夜还为医院的工作在忙碌。在以前，当我听说朋友在加班，都特别同情她们被工作缠累，总认为加班是世界上十大痛苦事件之一。经过这些天的一同坚持，我发现加班也是很愉快的一件事，可能一晚上只为修改一份文件，可能只是登记复印一些材料，也可能只是核对一叠信息。当你抬头的时候，发现办公室里的每个人都正在投入地工作，会产生一种“并不是我一人在战斗”以及“创建三乙，任重道远”为动力，使人振奋，让人更有坚持的力量。每完成一项工作的时候，就如同一块大石头被敲碎，有胜利的幸福感，同时还能学习到很多工作小窍门，何乐而不为呢。每当朋友发来信息问到“还在加班”，微笑着回去一句“对啊”，心里却有种加班的甜蜜。身体会憔悴，会感到疲惫，但是我们都在享受加班的这个过程，因为不觉得心累嘛。用心地对待自己工作的人都是可爱的，每个二院人都在等评审团的检阅，我们默默的付出就为求一个“通过评审”。二院人，拿出你们洋溢的热情，燃烧你们的小宇宙吧，“创建三乙”的工作就看我们的努力了！

2013-05-22

5S与吃螃蟹

自从对温州康宁的考察后，何院等领导对康宁的5S成果印象深刻，于是带着一种憧憬，在护理部主任葛慧飞的带领下，在创建办主任陈统献的大力支持下，由各科室主动报名参与，开始了台州二院5S现场管理的探索和实践过程。刚开始做5S，大家都一片茫然，不知道怎么做，也不知从何做起。陈旧的观念需要更新，实践的行动已经开始。医院正值上等级繁忙的阶段，推行5S管理自然会有些抱怨和抵触情绪，比如“日常工作都这么忙了，还做什么5S”，“你们领导想好怎么做，我们跟着做就好了”，“5S是你们的事情，跟我不搭介”，“主要工作都做不好，这帮人就知道做面子”……等等。包括我也不大情愿参加5S的督查工作，本身工作已经比较繁杂，这又增加了一些工作量，还要面对大家的不理解情绪，好心的建议有时候会被误认为是在找茬。当我们都习惯了掩饰脏乱，检查工作却要无情的指出同事企图掩饰的，这会让双方都感到不愉快吧，当然这些都是最初的感觉。幸好有葛主任的坚持和耐性，不管面对何种困惑和不理解，她都毫不动声色，耐心的解释，让人倾佩不已，自然也影响到了每一个人。随着5S进程的推进，神经内科和药房是一马当先，也产生了传说中的5S夫妻。神经内科的推进速度是最快的，也充满着参与者的智慧和汗水，首先整顿清理了一些不必要的东西，任何整理定位标识，在办公室的角角落落展开攻势，还在外墙上竖立了一幅神内的5S成长历程，记录实践和探索中的点点滴滴。神经内科在第一次检查的时候受到表扬和模板作用，孙颖带领的神内团队在5S推进做一路领先，包括他们的医生办公室也是最早做的最好的。药房请来了专家做了指导，许德河发现很多其实是创三乙要求的东西，现在都事先做好了。而且他也对他家上司提出了疑问，那块成长历程碑这么好的地方，以后可能要放其他更有用的宣传资料的，眼光长远，都说女人是头发长……。还有三病区的姐妹们，她们的变化让我对5S现场管理的效果感慨万千。刚开始做5S的时候我自然是听抱怨最多的，但是没做几天5S，她们整个团队都动起来了，不但主动性高涨，甚至有了创新性，大家群策群力，开展头脑风暴，做出的效果让人惊叹。期间，有年轻的护士小妹妹们为办公室增添了绿色花草，还有像葛敏桃这样的资深护士为动态一览表绞尽脑汁，当然不管最后我不知道是谁的功劳，它已经很完美的展现在那里了。半个月不到，工作环境有了翻天覆地的变化，这时候我发现每个人都很开心的享受着参与和付出之后的成就感，就像装修自己心爱的小屋一样。这其实是做5S的真正意义所在，不断收获了良好的工作环境，提高了效率，而且大家一起参与，参与感更带来成就感，到最后对医院会有归属感，这也是我们医院普通员工普遍需要的。当然需要特别表扬的是化验室，化验室最初别说和5S没关系，简直是脏乱差的代名词，刚开始拍照的时候，我能体会到他们尴尬的神情，而且我们督查小组也暗自商量：“这化验室真是重灾区了”。但之后的每一天，化验室在贾主任的领导下，一天天进步着，脚踏实地，一个星期过去了，脏乱的地方清理了，两个星期过去了，已经开始整理定位，今天我和周优雅来到化验室的时候，优雅都快要尖叫出来了。难道是贾主任会变魔术吗？功能分区，定位标识，不管是生活区还是工作区都安排得井井有条。化验室团队的脸上洋溢着自豪的微笑，“等你们下次来拍照的时候，还会更好些”。这也正中我之前的预言，“现在不好意思让我们拍照，等你们5S做好了，会巴望着我们来检查的”。而且他们从开始对一些问题的解释和无法改变的说法，现在可能已经不攻自破。其实我们每个人在潜意识里都不愿意接受外界强加的改变，因为无法预知结果如何，毕竟先行的已经习惯了（这是一种缺乏安全感的体现）。但是有没有想过，我们拒绝改变也可能错过了进步的机会。在做5S也好，做其他事情也好，我们发现了问题，不要第一反应就是这个是不可能，这个是没有办法的，或许暂时，我们没有想出解决之道，但不代表真没有，如果因此而不去想改变的话，那就真没有了，其实，大多数情况下，我们去做了，尝试了，会发现原来还有这样一个更好的办法，而且你会为此欣喜不已，成就感和自我实现往往也来于对自我的突破。鲁迅先生说“第一个吃螃蟹的人是很令人佩服的，不是勇士谁敢去吃它呢”，事实上第一个吃螃蟹的人还发现了美味。当然5S现场管理已经不是一只没人吃的螃蟹了，而是已经被实践证实有效有益的管理工具，但是在相对封闭多年的我院，5S对很多人来说还是一只凶狠的螃蟹，那么是否去吃它，怎样去吃它，还是把它做成美味来吃？就看你我的勇气和智慧了。一起来做5S吧，二院人。

2013-05-07

阿拉伯谚语带来的反省

做事与不做事这次在品管圈学习中，有一番话让人印象深刻。据说是阿拉伯谚语：想做事的人总有办法,不想做事的人总有理由。一些没有事做的人盯着做事的人，议论做事的人，品评做事的人做的事，使做事的人只愿少做事，做事少的人开始不做事，不做事的人总是不做事，也总是做不了事。一些没有事做的人总是没有事做，一些做事的人总有做不完的事。一些没有事做的人自己不做事还要滋事******，让做事的人做不成事，做不好事，让做事的人做更多的事，使小事变成大事、简单的事变成复杂的事，使短时间就能做完的事变成长时间都难以做完的事，使一个人就可以做好的事变成许多人去做都做不好的事。事本不多，人多才多事；事本好做，有了不做事还坏事的人才使事难做、使人难做事。不针对人，不对号入座，只提供反省。

2013-05-07

积极性之殇

影视作品里可能会看到这样一个现象，有人比较好心，比较热心，那么接下来，“小王，你帮忙去买下早点”，“小王，去帮我拿下快递”，“小王，我的活来不及做了，帮我干下”，“小王，你能力比较强，工作比较积极，这个事情就只有你来做了”……每个人回头看看，我们身边是否存在这样的现象呢？我们又是否无意中在伤害着某些人的积极性？就拿护理人员来做比方吧，同一个科室，有人积极些，年青些，好动脑子些，又或者听话些。那么尊敬的护士长，你是否在分配任务的时候，缺乏了真诚？一些没有事做的人总是没有事做，一些做事的人总有做不完的事。这其实是一个恶性循环，不但让某些没事做的人继续没事做，还让原本做事的人也渐渐变成不愿做事的人。短期来看，把任务派完，分光，又能保证任务完成的质量和速度，选择有能力，有积极性的人去做，对于管理来说，既轻松，又不容易有矛盾。但是，知道吗？不做事的人就是这样养起来的，做事的人也是这样变成不愿做事的。近期，应急演练中，大家平时忙，反馈回来不少这样的现象，包括自己工作中，有时会使原本计划被打乱。刚为干完一项任务，喘口气的时候，活又不知道什么时候从天而降，感同身受。有时抱怨是可以理解的，因为干活的人、积极性高的人发出的抱怨和为了找个不干事的理由而抱怨的性质是不一样的，领导是否也该为此反省自身，自己的管理方式是否在良性循环，又或者导致了积极性之殇。

2013-04-28

开展绿色环保志愿者活动的通知

为了提高环境保护意识，创建办利用五一假日号召本院职工去“螺溪”沿岸捡垃圾，清理白色污染。地点：螺溪钓艇时间：5月1日早上8点50分医院前集合，9点准时出发由创建办组织，团委承办，欢迎广大团员与非团员参加，欢迎自带家属、朋友。午餐形式：野炊。费用：AA制。报名地点：创建办联系电话：537818，588000。

2013-04-27

关于情绪（下）

我们继续来讨论关于情绪的管理。传统的情绪管理办法有：对于自己的情绪可以分为：忍受、爆发和逃避；对于他人的情绪可以分为：交换、惩罚、冷漠和说教。这样的情绪管理模式不但解决不了问题反而先讨论对自己情绪的管理，我们经常存在以下几种错误的观点：1、应该如此：事情应该如我认为的发生，比如认为事情应该是这样的，不这样就有了情绪；2、托负心态：是把自己生活中成功快乐的控制权托负给别人，比如某人说了两句话，自己心里便不是滋味，责怪他不对；3、没有办法：没有办法是一份导致无法突破的执着，比如回家路上，走到路口，道路封锁，什么人都不准通过，你会怎么办？会有以下几种选择a.放弃回家b.坐在街边等待和抱怨c.去找另一条路，试想如果第二条路继续封锁呢，第三条，第四条……如何破解以上三种情绪呢？“应该如此”的破解法：我们无法知道世界上所有的事，发生了的都是应该发生的。我们不应坐在那里抱怨，而应接受和凭手上情况做最好的配合。“托负心态”的破解法：每个人照顾自己的人生，不假手他人。“没有办法”的破解法：凡事有至少三个解决方法，我总有选择。工作环境里出现的压力问题，大部份的原因来自：1、担心事情不顺利；2、担心自己不能做好手上的事情；3、不公平；4、工作量大；5、没有机会改变现状；6、别人不理解、没有肯定我；7、别人没有按我要求的方式接受我、尊重我；8、赚的钱不够。如果你已经对号入座了，那么这里有七条突破性的思想力量来帮助你：1、每个人照顾自己的人生，你照顾不了别人的，别人也照顾不了你的；2、每个人只能做自己能够做的事；3、一个人不能操控、也不能改变另一个人；4、每个人已经拥有足够的能力；5、凡事总有至少3个解决方法，第三个方法在哪里；6、我们每一天在每一件事里学习，因而成长；7、我不完美，同时我每天都会更好。或许管理情绪，我们更需要价值体系上的感悟和提升。下面再谈论下如何处理他人的情绪，事实上处理好他人的情绪就等于做好了管理。一般的流程是：接受、分享、肯定引导、策划。接受：是注意他人情绪、接受有这份情绪的他并且就这样地告诉他，例如：“你看来有点情绪，愿意与我谈谈吗？”，接受不是批判，也不是否定，不是不耐烦，也不是忽视，接受就是“你这个样子我是接受的，我愿跟你沟通”。分享：要先分享情绪感受、后分享情绪的内容。肯定：使对方保留他们的尊严和自信，会更愿听从引导。重要的是让对方明白他的情绪感觉不是问题之所在，而不良的言行才是问题的关键。所有的感觉及所有的期望都是可以被接受的，但并非所有的行为都可被接受、或者会有效果。策划：凡事都有至少三个解决办法，1、如果重新来过，怎样做可能会更有效果？2、下次同样情况出现，怎样做才是更好的做法，效果能更理想？3、避免同样不如意的情况出现，你可以采取哪些预防措施？人生的每次经验都是让我们学习到一些东西的机会，使我们更有效地创造一个成功快乐的未来。不明白这个道理的人，会抱怨人生不如意的事情太多，因为问题总是不断地出现。而明白这个道理的人，则不断进步、享受人生、心境开朗、自信十足。

2013-04-22

关于情绪（上）

加班工作已经持续一月有余，或多或少得到一些关于情绪的反馈，多次请陈主任来给大家做做督导，调节情绪。最近他给了几点建议，整理成文，供大家参考。首先，什么是情绪呢？它又是怎么来的？根据度娘给出的定义，情绪是指人各种的感觉、思想和行为的一种综合的心理和生理状态，是对外界刺激所产生的心理反应，以及附带的生理反应，如：喜、怒、哀、乐等。这个定义比较抽象。先来看看我们平时是怎么看待情绪的。我们一般认为自己的情绪是与生俱来的，比如“我天生就是多愁善感的”。认为情绪是无可奈何、无法控制的，既无从预防、来了又无法驱走，“不知何时才能没有这份郁闷！”。与此同时，又经常要求别人把情绪抛掉，比如“不要把情绪带回家”“不要有工作情绪”等等。认为自己的情绪理所应当，别人的情绪就不应该存在，也是对情绪的不正确理解。事实上，一个正常的人必然是有情绪的，而且它诚实可靠，情绪从来都不是问题，它只是告诉我们有事情出现了，需要我们去处理。仔细回想，你会发现，每一份情绪都有其意义和价值，不是指引我们一个方向，便是给我一份力量，有时还两者皆备。情绪是在告诉我们在事件中该有所学习，而我们却大多时候放弃了使自己更进一步的机会。情绪应该为我们服务，而不是成为我们的主人，情绪就是我们的能力！情绪的正真来源是内心的一套信念系统（包括信念、价值观、人生观、处世观）等等，外来的事物，只不过是诱因而已，内里的信念系统，才是决定的因素。比如针对同一件事情，不同的人有不同的情绪反应。换言之，如果改变一个人的信念系统，是否就可以改变事情带给他的情绪？根据我学道德经的体验，答案是肯定的。道德经本身是描述事物辩证关系的哲学，只不过国人大都把它玄化、神化了，事实上它只是指出了做人做事要符合自然规律，如何做才是符合自然的。或许你也值得一试。我们传统认为的负面情绪是有正面意义的。“愤怒”给我们力量去改变一个不能接受的情况；“痛苦”给我们提供动力，指引去寻找一个方向来摆脱威胁；“焦虑”说明事情很重要，需要额外的专注和照顾，往往也指出已拥有的资料和能力不足够，须添加一些很需要的资源；“困难”以为须付出的代价比可收取的回报更大；“悲伤”从失去里取得力量，使我们更能珍惜自己仍然拥有的，包括记忆。“内疚”以为已经完结的事里仍有尚有未完结部分；“委屈”是小孩子对父母的情绪投射在其他人事物身上；“嫉妒”把自己放在低位，对方在高位的一种心态；“憎恨”是不容许对方比自己高，同时本人无法提升，变得更高。故此这情绪给我力量的方向是毁灭，对方不一定被这人毁灭，但在过程这人却必定毁灭自己。“心虚”是站了不该站的位置；“烦躁”是我不该在这里，可是我不得不在这里（没有力量）；“无可奈何”说明已做的全都不管用，须找全新的方向；“愁”是很大的一份无力感受，不愿在这里但无处可去。了解了什么是情绪，以及它是如何产生，而且情绪是有作用的，那么如何去管理好自己的情绪，为我所用呢，且听下回分解。

2013-04-17

沙龙简讯

在我院领导及各方的支持下，天台神经＆心理沙龙（第二期）于本月12日下午2时在我院五楼会议室举行，本期主题为“帕金森病临床诊疗中的几个问题”，参会人数签到共54人，与会人员有县医院、县中医院神经内科医生、我院神经内科和心身科医生及精神科医护人员，并特邀临海市第一人民医院神经内科邵爱民主任及范爱月医生等3人参加。会前还收到了上海华山医院董强教授、浙江大学附属第一医院许毅教授、台州市恩泽集团路桥院区陈文泽院长、台州市第一医院王志敏教授发来的祝贺短信。会议由赵群峰主任主持，正点开始，陆强副院长通过电话致开幕词，接下来汤义平主任，裘银虹主任先后进行了专题讲座，最后是许天波医生带来的病例讨论。通过本次会议，一是增进了我县三院的神经心理学术上的交流；二是为更进一步的发展奠定了良好的基础；第三，在宣传上由于县电视台的介入，能够得到很好的社会效益。

2013-04-16

皇帝的新装

外面引进的制度就像衣服，可以觉得哪件漂亮穿哪件。但合不合身，只有穿的人才知道；好不好看，只要看的人才知道。外来的制度就像各个名族的服饰一样，有着风俗习惯的不同和文化背景的差异，如果换个环境乱穿，不但不舒服，反而可能闹笑话。好的制度或许适用的范围很广，比如西服，但即使引进推广，也需要一个接受的过程。一个单位的文化建设、制度落实也不可能在一早一夕间就实现了，也不可能靠着几个人打打电脑，弄弄文字就可以解决的。事实上，关键的，穿衣服得先了解自己的情况，身高、胸围等等，而且要穿得合身穿的好看，更重要的是了解自身的缺点，比如我比较胖，怎么穿显瘦，我的肩膀比较斜，怎么穿能端正，量体裁衣讲得就是这个。那么我们的制度是否适合自己，得先找出自身的缺点，我们目前的缺点在哪里呢？不敢面对缺点，掩饰缺点，粉饰太平，那就不要谈改革、谈制度的落实和文化的建设了。道德经有言“因其病病，是以不病”，大意是“因为把自己的缺点当成缺点，所以就没有缺点了。”我们应该用包容的心态面对一个新生事物的诞生，用包容的心态去接受制度的落实的效果，只要足够包容，才让人不去掩饰缺点。事实上任何的错误和缺点是进步的开始，就看处理的办法了，处理的好，失败就是成功之母，处理不好，会导致以后的缺点都难以暴露。如果过于强调完美，制度落实的时候，不容许半点错误，那么实行的过程中必然会导致推行的阻力和对缺点的掩饰。又或者皇帝的新装还会重新上演。

2013-04-12

诚实与真诚

昨天晚上陈主任跟我讲了个故事。在蒙古旅游期间，饭菜不好，但我们医院某领导从来不说难吃，反而经常讲很有特色。有一天陈主任实在看不下去了，自己给每桌加了条鱼，价钱不菲，味道仍不咋地，但那位领导却边吃边夸味道好。仔细想想，如果领导也说难吃，这种氛围会传染，结果可能就大家都说难吃，最后没人吃，不仅浪费，还伤了加餐者的好心。实话实说是一种诚实，但诚实有时候未必真诚。真诚是真心实意，坦诚相待，为对方利益着想的，它基于诚实但又不迂腐于有话必讲，而是讲出来的都是为对方考虑，为了大局考虑的。我们医务人员在很多地方就面临真诚和诚实的选择，比如癌症患者的告知与否。做为专科医院，精神疾病的告知往往也需要真诚，一旦真诚与诚实产生矛盾，我们将如何取舍呢？道德经有言“知其白，守其黑，为天下式，为天下式，常德不忒”。“知其白，守其黑”就是一种真诚。在初诊的患者中，很多家属，尤其是一些年轻病人的家属，很难接受自己的亲人患了精神分裂症，医生谈话时，直接的告知和对预后理性的分析，对家属的打击是巨大的，而且有时让家属无所适从。但不告知，又不能让家属足够重视，而且目前告知已经被提升到了相当的地位。临床中，不管是病重、病危还是各种有创侵入的操作谈话，对家属来说都是一种心理刺激，医生如不能感同身受的去告知，而仅仅是为了完成一个谈话签字，带着分清法律责任的小想法，强调那些万一发生的事情，虽然很诚实，但这样的告知谈话是残酷无情，缺乏真诚的，有时候反而招来家属的意见。我曾尝试过各种方法去谈话，也曾担当过患者家属（父亲心脏手术）的角色，现在总结起来，对自己曾过于如实强调后果的谈话感到抱歉。我们谈话的目的首先是告知病情，可能的风险和预后等等，同时也是一种真诚的安慰和帮助。这是我在美国一些影视片中听到过的谈话：“您已经到医院了，请放心，您会好起来了。”“我很难过的跟你讲……但我们会尽力采取这些办法……来避免发生”。而我们经常是这样说的：“您的家人现在血压比较高，可能发生脑血管意外……等等，甚至猝死，请你理解我们医生，请您在这里签字”；“你的家人现在有早搏，诺，心电图做出来了，可能发生心律失常，甚至猝死，万一发生了，请您理解……同意的话，请您在这里签字”；“你的家人得了精神分裂症，没办法，可能要一辈子吃药了，以后还可能经常复发，你要经常来医院复查……一定要记住让他吃药”。如果我们是家属，感受到真诚了吗？其实我在体验当家属的时候也没有感受到真诚，虽然医生都诚实相告了。工作中也存在诚实与真诚的矛盾，比如抱怨，往往是有实际情况可依的，说的也都是实话，确实存在的问题，但这种情绪是会像抱怨难吃的鱼一样传染开来的，最后的影响是大家整体抱怨而没人去吃那条鱼了,哪怕那鱼的味道也没那么糟糕。情绪的不但会传染还会放大，这在股票期货市场尤其突出，事实上把握住了这一点，做股票就基本不会亏了，这是题外话。工作上，诚实的抱怨只是一种小聪明，而真诚的待人才是一种大智慧。我们不是说不允许发泄，不允许抱怨，不允许诚实，相反，我们要知道问题的所在，所谓“知其白”，但能否“守得住黑”呢，这才是真诚的关键。在心理咨询的技术中，真诚被提到很高的高度，这是良好咨询关系的前提，我们要真诚的讲实话，而不是伤人的讲实话。就像曾经的一个故事那样，一个人在一个婴儿周岁宴上说“这个婴儿将来是要死的”，这是实话，谁都会死，但不真诚，所以这个人最后被众人打了一顿。在一项调查里表明，真诚是一个人是否受欢迎的第一要素。那么，你今天真诚了吗？

2013-04-09

《精神卫生法》即将实施，我们准备好了吗？

《中华人民共和国精神卫生法》于2012年10月26日由十一届全国人大常委会审议通过，将于2013年5月1日起施行。这部法律的颁布实施，对于规范精神卫生服务，预防精神障碍发生，维护精神障碍患者的合法权益，具有重要意义，同时，这部法律的施行，也对我们的医疗工作提出了更高的要求，从病人的收治，住院的管理，以及康复病人的出院，对于我们医院的各个环节，都将产生深远的影响。精神卫生法第三十条：精神障碍的住院治疗实行自愿原则。诊断结论、病情评估表明，就诊者为严重精神障碍患者并有下列情形之一的，应当对其实施住院治疗：（一）已经发生伤害自身的行为，或者有伤害自身的危险的；（二）已经发生危害他人安全的行为，或者有危害他人安全的危险的。第三十一条：精神障碍患者有本法第三十条第二款第一项情形的，经其监护人同意，医疗机构应当对患者实施住院治疗，监护人不同意的，医疗机构不得对患者实施住院治疗。监护人应当对在家居住的患者做好看护管理。也就是说，除三十条规定的两种例外情况，患者不同意住院治疗的，医疗机构不得对患者实施住院治疗，是否选择住院治疗的主体是患者本人，而不是监护人或者单位、公安部门等，只有患者发生了伤害自身的行为或者有伤害自身的危险的，才由监护人来决定住院与否。我们知道，很多重性精神病人是没有自知力的，他们不认为自己有病，但是，并不是所有的重性精神病人都有危险性。试举一例：病人甲，病期半年，表现胡言、凭空闻声、失眠等，精神检查存在明显的言语性幻听，夸大妄想，说自己是中国第一博客手，是网络红人，网上资产无数，范冰冰也嫁给他了。病人是一个典型的精神分裂症患者，但目前并没有伤害自己的行为或危险，也没有伤害他人的行为或危险。再如：单纯型精神分裂症患者，病人存在明显的阴性症状，但尚无上述行为。这种情况下，对病人如何处置？当前，我们通行的做法是，告知监护人病人的情况，经同意后强制病人住院。精神卫生法实施后，这种做法还合法吗？如果否，那么，将有大量的类似病人滞留在院外接受门诊治疗或干脆不治疗，病人的健康权益得不到保障，同时，医院的收治病人数将大大降低，这样，我们的整个医疗结构势必也要调整。精神卫生法第四十六条：医疗机构及其医务人员应当尊重住院精神障碍患者的通讯和会见探访者等权利，除在急性发病期或者为了避免妨碍治疗可以暂时性限制外，不得限制患者的通讯和会见探访者等权利。本条规定了两部分内容：一是医疗机构应当尊重患者的通讯和会见探访者的权利。应该说，我们医院当前也是这么做的，但是还有一部分人存在着怕麻烦的心理，认为病人自带手机或者频繁到办公室打电话会给管理工作带来困扰。是否可以通过改变通讯设置来解决？二是关于对精神障碍患者的通讯和会见采取暂时性限制的规定。这事实上是我们的一条免责条款。如何合理应用该条款，也是我们要研究的课题。精神卫生法主要强调的一点是急性发病期，我们所要做的，是界定的问题。提醒注意的是这种限制是暂时性、临时性的，一旦病情稳定，所有的权利都要恢复。精神卫生法第四十四条：自愿住院治疗的精神障碍患者可以随时要求出院，医疗机构应当同意。对有本法第三十条第二款第一项情形的精神障碍患者实施住院的，监护人可以随时要求患者出院，医疗机构应当同意。对有本法第三十条第二款第二项情形的精神障碍患者实施住院治疗，医疗机构认为患者可以出院的，应当立即告知患者及其监护人。如上述，很多重性精神病患者缺乏自知力，往往不肯自愿住院，即使住院，也因为我们当前住院环境不佳，条件相对艰苦，不愿安心住院，参照本条，病人随时可以出院，势必会对我们的医疗造成影响。按照本条第三款，具有伤害他人的行为或危险的精神障碍患者强制住院后，医疗机构应当组织定期评估，认为可以出院的，应当及时通知患者及监护人。实际操作中面临着这样的问题：医院认为可以出院了，但患方（包括监护人、单位以及公安司法机关）出于种种原因（例如经济或安全方面），不肯来接患者出院。举例说明：病人乙，因胡言、冲动、劫持人质由公安机关强制送住，费用由政府出。已经住了半年，目前病情控制良好，医生通知监护人及公安机关，家属要求出院，但公安及政府不同意。这个时候，医院就面临一个尴尬局面，病人出还是不出？出院，出现危险怎么办？不出院，是否涉嫌非法限制病人人身自由？住院费用如何保障？精神卫生法的出台和施行，将对我们整个精神卫生行业带来巨大而深刻的影响，有些是可以预见的，有些则需要我们在实践中不断的探索和发现。我们的服务理念、医疗制度甚至医院架构都将有相应的改变。5月1日，《精神卫生法》即将实施，我们准备好了吗？