不吃主食减肥？别天真了，反而更易患糖尿病！

用一秒入夏来形容这几天的天气，简直再贴切不过。又到了露肉的季节，朋友圈又是一片“三月不减肥，四月徒伤悲”的哀嚎。今年36岁的孙女士身高不到1米6，体重却有134斤，说起自己的减肥路那也是一把辛酸泪：“8年，抗日战争都打胜利了，我的体重还没减下来，动不动还会往上浮动。”

孙女士28岁生孩子的时候135斤，生完到现在一直就没下130斤过。节食，各种的代餐粉试过不少，听说不吃米饭等主食可以瘦，孙女士都快半年没吃主食了；运动，健身卡都办了好几张；各类减肥药，怕副作用太大又不敢吃；最主要的是每次一想到要减肥，这个不能吃，那个不能吃，心里就会很烦躁，莫名地就食量大增更想吃东西了。这是不是说中了很多人的痛处？

尽管孙女士已经将米饭、馒头等主食移出日常食谱，然而半年下来，非但没有成功地变为“骨感美人”，反而因为长期的不良饮食习惯，被医院确诊为得了2型糖尿病。更糟糕的是不吃主食一段时间之后，孙女士出现了皮肤变差、脱发等情况，甚至还感觉记忆力下降，出现脾气古怪、情绪烦躁、难以沟通的情况。

一边是不减肥会威胁到自己的健康，一边又是居高不下的体重困扰，孙女士心里别提有多焦心了：“哎哟，我这可怎么办哦，喝口水都会胖。有时候就想破罐破摔算了，但是想到以后糖尿病的各种并发症，心里就隐隐地开始害怕，每天心情都跟着不好了。”最近每次来我院药房拿药的时候，孙女士都会和药剂师们唠上几句，吐吐苦水。药剂师们知道孙女士的情况后，都耐心地给她开导，帮她规划用药，之前就建议孙女士换掉了一种容易让人发胖的药。

随着生活水平的提高，各路吃货、食神、食界新星纷纷诞生，像孙女士这样肥胖症患者日渐增多，而肥胖的2 型糖尿病患者也越来越多。肥胖和2 型糖尿病关系密切，在我国，超重与肥胖人群的糖尿病患病率分别为12.8% 和18.5%；而在糖尿病患者中超重比例为41% 、肥胖比例为 24.3% 、腹型肥胖[腰围≥90cm(男)或≥85cm(女)]患者高达 45.4%。

那么问题来了！究竟是肥胖引起了糖尿病？还是糖尿病引起了肥胖？当肥胖遭遇糖尿病时，我们又该如何选择降糖药？

孙女士

问：听说，肥胖和超重对2 型糖尿病的发生发展会推波助澜？

答：是的！体重或腰围增加都会加重胰岛素抵抗,增加2 型糖尿病的发生风险以及血糖控制的难度！

药剂师

孙女士

问：听说降糖药会对体重的增加火上浇油？

答：这就有点尴尬了，一概而论谈增重，有点避重就轻，首先得考虑病情。

药剂师

赶紧听我院药剂师来介绍一下目前常用的降糖药在降糖、体重和内脏脂肪方面的作用情况吧！

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增加体重的药物

1.胰岛素仍是迄今为止最强有效的降糖药物，胰岛素的增重效应呈剂量依赖性和个体差异性，不同胰岛素种类在增重方面有所差异，如基础胰岛素类似物---地特胰岛素具有体重增加较少的优势。

2.噻唑烷二酮，如吡格列酮和罗格列酮主要通过增加靶细胞对胰岛素作用的敏感性而降低血糖，可使 HbA1C下降1.0%-1.5% ，引起体重增加。

3.磺脲类药物   如格列喹酮、格列吡嗪、格列齐特、格列美脲等通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素,增加体内胰岛素水平来发挥降糖作用，可使 HbA1C降低1.0%-1.5%；磺脲类药物也可引起体重增加。

赶紧看看自己正在吃的药是不是这几类哦！

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减轻或不增加体重的降糖药

1.GLP-1受体激动剂  主要通过激活GLP-1受体发挥作用，利拉鲁肽无论单药或联合治疗，均能显著降低 HbA1C 1.1% -1.6% ，降低体重 1.0-3.2kg。此外,利拉鲁肽(3.0 mg/d) 在美国、加拿大、欧盟已经被正式批准作为减肥药。

2.二甲双胍  通过减少肝脏葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗而降低血糖，被多个国家的糖尿病诊治指南推荐为2型糖尿病治疗一线用药。二甲双胍可降低HbA1C 1.0-1.5%,减轻体重约1.1kg。

3.α-糖苷酶抑制剂   阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇等通过减慢碳水化合物在小肠上部的吸收速度而降低餐后血糖, 可以使HbA1C下降0.5%-1.1%，对体重的影响呈中性或轻度减轻体重。

4.DPP-4抑制剂  如西格列汀、沙格列汀、维格列汀等，通过抑制DPP-4活性减少GLP-1在体内的失活，使内源性 GLP-1 水平升高，促进葡萄糖依赖的胰岛素分泌和抑制胰升糖素分泌, 可降低HbA1C 0.4% -1.0%。

5.SGLT-2抑制剂   达格列净、恩格列净等主要通过减少肾脏对葡萄糖的重吸收、增加葡萄糖排泄而降低血糖水平。SGLT-2 抑制剂可使 HbA1C降低 0.5%-1.0%，同时减轻患者体重(平均减少 1.8 kg)。

以下这8种危险因素都是2型糖尿病的高发诱因，大家自己也一定要重视哦：

①体重：超重/肥胖；②脂肪分布：腹部脂肪堆积；③久坐不动；④家族史：一级亲属患有2型糖尿病；⑤年龄：≥45岁；⑥前驱糖尿病；⑦妊娠期糖尿病；⑧多囊卵巢综合症。

管住嘴，迈开腿，均衡膳食，养成合理作息习惯，这些可不仅仅是口号，而是要大家真正做起来的哦！

2 型糖尿病合并肥胖患者药物治疗应优先考虑有利于减轻体重或对体重影响中性的药物。需要胰岛素治疗的合并肥胖患者，建议联合使用至少一种其他降糖药物，如二甲双胍、GLP-1 受体激动剂、α-糖苷酶抑制剂、DPP-4 抑制剂等，从而减轻因胰岛素剂量过大而引起的体重增加。体重控制仍不理想者，可短期或长期联合使用对糖代谢有改善作用且安全性良好的减肥药。除了药物治疗，还要配合医学营养治疗、运动治疗、心理干预，通过生活方式干预和各种药物治疗难以控制的患者可以考虑手术治疗。

台州二院药剂科提醒您，下面这3点建议很重要哦：

1、有规律的锻炼身体；

2、控制压力，将承受的重担分担给家人和朋友，得到良好的支持；

3、照顾好自己并且学会适当的放松，保持良好的精神状态。

台州市第二人民医院祝您心身健康每一天！